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为梅毒感染母亲所生儿童提供及时、恰当的临床处理和保健服务，是先天梅毒防治措施的重要部分。对新生儿进行特殊护理，及时提供儿童预防性治疗和梅毒感染的随访与监测，做好先天梅毒的治疗与随访，将能够最大程度地减少儿童因母婴传播的梅毒感染。
先天梅毒的诊断
先天梅毒可根据其发病年龄，分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）先天梅毒。无症状者为隐性先天梅毒。
01先天梅毒诊断依据（一）流行病学史?生母为梅毒患者。?
（二）临床表现?
1．早期先天梅毒一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒。
（1）营养障碍：消瘦、皮肤松弛貌似老人，发育迟缓。?
（2）皮肤黏膜损害：可出现①水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）及斑丘疹、丘疹鳞屑性损害等，常累及掌、跖部位；②在皱褶部位（特别是肛周）损害可发生糜烂，形成扁平湿疣；③在口角、鼻孔及肛门周围可发生线状皲裂性损害，愈后成为特征性放射状瘢痕。
（3）上呼吸道炎症：鼻炎为最常见的早期症状，出现脓性、血性分泌物，可因流涕、鼻塞以致哺乳困难；喉炎可造成声音嘶哑；口腔内有黏膜斑。?
（4）骨损害：包括骨骼炎、骨软骨炎、骨膜炎、多发生于单侧上肢和膝部，疼痛，肢体不敢活动，如同肢体麻痹，故称为梅毒性假性麻痹（Parrot假瘫）?（5）其他损害：包括全身性淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血及血小板减少，也可有脱发、甲沟炎、甲床炎等。可发生肾小球肾炎和肾病综合症。可有无症状性中枢神经系统累及。?
2．晚期先天梅毒一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。表现可分为两组：?
（1）畸形：损害无活动性，具有特征性：①骨骼畸形，颅面部畸形、前额圆凸、方颅、鞍鼻、下颌骨突出、上腭高度弓起、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚；②牙齿畸形，赫秦生齿、桑葚齿；③口腔周围皮肤放射状瘢痕及视网膜炎等。此外可发生智力减退、脑水肿。?
（2）炎症损害：损害仍有活动性，包括：间质性角膜炎、神经性耳聋、脑脊液异常、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、克勒顿（Clutton）关节（对称性无痛性膝肘关节肿胀、关节积水、活动受限）、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。?3．隐性先天梅毒即先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期隐性先天梅毒，大于2岁者为晚期隐性先天梅毒。?
（三）实验室检查
?1．暗视野梅毒螺旋体检测在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。?
2．非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性。其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度（4倍）结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性反应结果，有确诊意义。?
3．梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性。其IgM抗体检测阳性有确诊意义。
?4．其他辅助检查包括脑脊液检查，长骨、胸部X线检查，肝功能检测，眼底检查等，可用于对先天梅毒儿童的全面评估。?母亲具有下列情况之一者，应做脑脊液检测；①母亲未经治疗或未经恰当治疗；②产前不到一个月开始梅毒治疗；③非青霉素治疗；④抗梅治疗后，滴度未降低到预期水平或反而上升者；⑤缺乏抗梅治疗证据的母亲。??
02先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查及随访结果综合判断。下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断。
?1．暗视野梅毒螺旋体检测在早期先天梅毒皮肤及黏膜损害中可查到梅毒螺旋体，为确诊依据。?
2．婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，为确诊依据。?
3．婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。
?4．婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。?
5．上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可确诊先天梅毒。
先天梅毒的治疗
（一）治疗原则
1．治疗越早效果越好。
2．治疗必须规则、足量、足疗程。
3．首先青霉素治疗。?
4．治疗后要定期随访。
?（二）治疗方案?
1．早期先天梅毒（2岁以内）?
（1）脑脊液有异常者推荐采用下列方案：水剂青霉素G，每日10万-15万U/kg，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直到总疗程10-14天。或普鲁卡因青霉素G，每日5万U/（kg·d），肌内注射，每日1次，疗程10-14天。
?（2）脑脊液正常者，苄星青霉素G，5万U/kg，1次肌内注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。?
2．晚期先天梅毒（2岁以上）普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10天为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。?对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，每日7.5-12.5mg/kg，分4次口服，连续30天。8岁以下的儿童禁用四环素。?
先天梅毒的随访
先天梅毒治疗后，应每隔3个月复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度，治疗有效者应在3-6个月滴度下降达4倍以上，或临床症状消失。在新生儿期经适宜治疗者可在12个月内转为阴性，但治疗时较晚者转阴率明显下降，转阴时间也明显延长。如果非梅毒螺旋体血清学试验持续保持低滴度，应该对婴儿进行检查评价，并考虑复治。脑脊液检查异常的儿童应在6个月后复查脑脊液。如果仍有异常者应考虑复治。
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