【性福课堂】梅毒
点击上面的蓝字关注我们哦！梅毒什么是梅毒？梅毒怎样引发的？有哪些症状表现？怎样预防？万一中招了该如何医治？
疾病概述
疾病名称：梅毒
所属部位：生殖器
救治科室：皮肤科
症状体征：梅毒伤害为局限性糜烂或溃疡，常为单发，但多发的也不少见。境地清楚，周缘稍高于皮面，溃疡面呈肉红色，有少许粘性液体分泌物或覆盖灰色薄痴，触诊时有软骨样硬度。无自觉疼痛和瘩痒，亦无明显压痛。
梅毒的病因
本病是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引发的，梅毒螺旋体是一种非常复杂的微生物，含有很多抗原物资。电镜下梅毒螺旋体的最外层为外膜，外膜内是胞浆膜，二者之间是鞭毛。
梅毒螺旋体从完全的粘膜和擦伤的皮肤进入人体后，经数小时侵入附近淋巴结，日经血液循环播散全身。
梅毒侵入人体后，经过周潜伏期(称第一潜伏期)，即产生皮肤伤害(典型伤害为硬下疳)这是一期梅毒。产生皮肤伤害后，机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒早期的组织学特点是单核细胞侵润，在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，13天达高峰，随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时，梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，和位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。由于免疫的作用，使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除，在感染的第24天后，免疫荧光检测未发现梅毒螺旋体的存在。螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜伏期，此即一期潜伏梅毒。潜伏梅毒过去主要用血清实验来检测，现在运用基因诊断能快速、准确的检测出来。
未被杀灭的螺旋体仍在机体内繁殖，大约经周，大量螺旋体进入血液循环，向全身播散。引发二期早发梅毒，皮肤粘膜、骨骼、眼等器官及神经系统受损。2期梅毒的螺旋体在许多组织中可以见到，如皮疹内、淋巴结、眼球的房水和脑脊液中，随着机体免疫应对反应的建立，产生大量的抗体，螺旋体又绝大部分被杀死，二期早发梅毒也自然消失，再进入潜伏状态，此时称为2期潜伏梅毒。这时候临床虽无症状，但残余的螺旋体可有机会再繁殖，当机体抵抗力下落时，螺旋体再次进入血液循环，产生2期复发梅毒。在抗生素问世之前，可以经历一次或屡次全身或局部的皮肤粘膜复发，且90%的复发是在病发后第一年中。以后随着机体免疫的消长，病情活动与潜伏交替。当机体免疫力增强时，则使螺旋体变成颗粒形或球形。当免疫力下落时，螺旋体又侵犯体内一些部位而复发，如此不断反复，2年后约有30%-40%病人进入晚期梅毒。
在晚期梅毒中，出现典型的树胶样肿，如无任何症状，胸部，心血管透视检查和脑脊液检查阴性，而唯一梅毒血清实验阳性，此时PCR检测也呈阳性，则称为晚期潜伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经系统。也有部份病人梅毒血清滴度下落，最后转阴，PCR检测阴性，而自然康复。
以上所述是未经过任何医治的典型变化，但是由于免疫差异与医治的影响，临床表现差异较大，有的病人可以毕生潜伏，有的唯一一期表现而无二期症状，或唯一3期梅毒症状。
梅毒的症状
1、后天梅毒
(1)一期梅毒
潜伏期平均周，典型伤害为硬下疳(HardChancre，UlcusDurum)开始在螺旋体侵入部位出现1红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，构成浅在性溃疡，性质坚固，不痛，呈园形或椭园形，境地清楚，边沿整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特点软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不容易除去，如稍挤捏，可有少许浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。硬下疳大多单发，亦可见有个者。以上为典型的硬下疳。但如产生在原有的糜烂，裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处，则硬下疳即出现与此种原有伤害相同形状，遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查。硬下疳由于性交感染，所以伤害多发生在外阴部及性接触部位，男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状伤害。女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。阴部外硬下疳多见于口唇、舌、扁桃体，手指(医护人员亦可被沾染产生手指下疳)，乳房、眼睑、外耳。近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见。此种硬下疳常伴随剧烈疼痛，排便困难，易出血。发生于直肠者易误诊为直肠癌。发于阴外部硬下疳常不典型，应进行梅毒螺旋体检查及基因诊断检测。硬下疳有以下特点：①损伤常为单个；②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面清洁。
硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。硬下疳如不医治，经周可以自愈。经有效医治后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。硬下疳产生周后，梅毒血清反应开始呈阳性。一期梅毒除发僵硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿。犹如象皮，称为硬性浮肿(EdemaInduratum)。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引发的软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引发的崩蚀性溃疡，则称为混合下疳。
一期梅毒的诊断根据：①有不洁性交史，潜伏期3周；②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清实验阳性。此3项检查有一项阳性便可。
(2)2期梅毒
为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。2期梅毒疹一般产生在硬下疳消弱后周，相当于感染后周。2期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引发全身广泛性伤害。除引发皮肤伤害外，尚可侵犯内脏及神经系统。
2期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛，低热，四肢酸困)，这些先驱症，约延续日，皮疹出后即消弱。
2期梅毒的皮肤伤害可分为斑疹、丘疹及脓疱疹，后者已少见。
斑疹，又称玫瑰疹(蔷薇疹)，最多见。约占二期梅毒70%-80%。早发型者类似伤寒病的玫瑰疹。为淡红色，大小不等，直径约为0..0cm大小的园形或椭园形红斑，境地较清晰。压之褪色，各个独立，不相融会，对称产生，多先发于躯干，渐次延及四肢，可在数日内满布全身(一般颈、面产生者少)。自觉症状不明显，因此常疏忽(在温热环境中不容易看出，在室温较低则明显易见)。发于掌跖者，可呈银屑病样鳞屑，基底呈肉红色，压之不褪色，有特点性。大约经数日或周，皮疹色彩由淡红，逐步变成褐色、褐黄、最后消弱。愈后可遗留色素镇静。运用抗梅毒药物医治后可迅速消弱。复发性斑疹通常发生于感染后个月，亦有迟于6个月或年者。皮损较早发型大，约如指甲盖或各种钱币大小，数目较少，呈局限性聚集排列，境地明显，多发于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等处。本型经过时间较长，如不医治，则消弱后可反复再发，经过中可中央消弱，边沿发展，构成环状(环状玫瑰疹)。
本期梅毒血清反应呈强阳性。PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。
丘疹及斑丘疹，临床亦常见，约占二期梅毒40%左右。产生时间较斑疹稍迟。依其症状及临床经过，可分为大型丘疹及小型丘疹。
大型丘疹：直径约为，半球形浸润丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，较久皮疹中心吸收，凹陷或出现脱屑，好发于躯干两侧、腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处，可有鳞屑，称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹(Psoriasiformsyphilid)，有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或不容易剥离的痂皮，痂下有表浅糜烂，边沿红色晕带，似银屑病样。好发于躯干，四肢等处。
小型丘疹，也称梅毒性苔藓粟粒，大小大多与毛囊一致，呈园锥状，为坚实的尖顶小丘疹，褐红，群集或苔藓样。产生较晚，在感染后年内产生，持续时间较长，未经医治月内不消弱，有的丘疹排列成环状或弧形，称环状梅毒疹。好发于阴囊及项部，可查见梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
脓疱疹：现已少见。可见于营养不良，体质衰弱，酗酒及吸毒者。皮疹大型者有脓疱疮样，深脓疱疮样，蛎壳疮样。小型者有痘疮样及痤疮样等情势，病人常伴随发热，全身不适等。皮损多具有铜红色浸润，根据病史，梅毒螺旋体检查及梅毒血清反应易与寻常性痤疮、脓疱疮鉴别。其中蛎壳疮样具有特异的蛎壳样皮损，易于辨认。
2期梅毒粘膜伤害可单发，亦可与其他梅毒疹并发。在单独产生时易被疏忽。吸烟、酗酒及常常摄取过热及刺激性食品者和牙齿卫生差者易于产生或复发。常见的伤害为粘膜白斑(Leukoplasia，Mocuspatch)。好发于口腔或生殖器粘膜、肛门粘膜。发于肛门粘膜者，排便时疼痛，乃至可有出血。伤害为圆形或椭圆形，境地清楚，表面糜烂，略高于粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周围有暗红色浸润，大小如指甲盖或稍大，数目多少不等。可增大或相互融会成花环状或不正形。亦可发展成溃疡，溃疡基底常呈黑色薄膜，不容易剥离，剥离后基底不平，且易出血。无自觉症，已构成溃疡者则感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。
梅毒性脱发：约10%2期梅毒病人产生。这是毛囊受梅毒性浸润而至，毛发区微细血管阻塞，供血不良引发。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状。弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部、眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。2期梅毒秃发局部存在梅毒螺旋体。而且梅毒螺旋体的部位与细胞浸润部位基本一致，所以认为梅毒性秃发可能与梅毒螺旋体的侵入部位有关。梅毒螺旋体不侵入毛乳头而侵犯毛囊的较上部，所以梅毒性秃发中以不完全秃发斑片为主。但是梅毒性脱发不是永久性脱发，如及时进行医治，头发可以在6~8周内再生，乃至不医治也可以再生。
梅毒性白斑，多见于妇女患者。一般发于感染后个月或1年，好发于颈项两侧，亦可见于胸、背、乳房、四肢、腋窝、外阴、肛周等部。患部色素完全脱失，周围色素增加，类似白癜风。大小不等。可相互融会成大片，中间呈眼状，眼内色素脱失。梅毒性白斑常与梅毒性脱发伴发。存在时间较长，固执不容易消失，可年，可延至3期梅毒时，常伴随神经系统梅毒或在神经梅毒发生前出现。脑脊髓液有异常改变。梅毒血清反应阳性。根据病史，其他部位梅毒症状，梅毒血清反应阳性等，可与白癜风鉴别。
2期梅毒亦可累及指甲，出现甲沟炎、甲床炎及其他异常改变，与其他非梅毒性的甲病类似。梅毒性甲沟炎周围可有暗红色浸润。2期梅毒也可出现骨炎、骨膜炎、关节炎、虹膜睫状体炎、视膜炎，并可累及神经系统，但无临床症状，称二期无临床症状神经梅毒。亦可出现梅毒性脑膜炎，脑血管及脑膜血管梅毒，出现头痛及相应的神经系统症状。
显发性二期梅毒的血清反应多呈强阳性。2期梅毒伤害一般无自觉症状，偶有微痒。如产生骨膜炎或骨炎则感疼痛，此种疼痛以夜间为甚，白昼较轻或不疼。不经医治个月后可以消失，抗梅医治后消弱迅速。
2期梅毒早发疹与复发疹，首批出现者为二期早发疹，其特点为皮损数目较多，形态较小，大多对称性散在产生，好发于躯干及四肢伸则。消弱后又复发者为2期复发梅毒疹，其特点为皮损数少，形态较大，多单侧簇集排列，常呈环形、半球状、不正形等，好发于肢端，如头、面、肛周、外阴、掌跖或四肢屈侧。鉴别早发疹与复发疹对医治及预后有一定意义。一般早发梅毒疹病程短，易治愈，预后较好，而复发梅毒疹病程较长，疗效及预后均不如早发梅毒。
2期梅毒诊断根据：①有不洁性交，硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜伤害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；③实验室检查：在粘膜伤害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清实验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。
(3)3期梅毒(晚期梅毒)
产生时间一般在病发后2年，但也可更长时间达年者。好发于岁之间。主要是由于未经抗梅毒医治或医治时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒，吸咽，身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良。
3期梅毒的特点以下：①产生时间晚(感染后年)，病程长，如不医治，可长达年，乃至毕生；②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节和各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；③体内及皮损中梅毒螺旋体少，沾染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，乃至危及生命；④抗梅医治虽有疗效，但对已破坏的组织器官则没法修复。⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。
3期梅毒皮肤粘膜伤害占晚期良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后年内产生。临床上可分结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节。皮肤伤害有以下特点；①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受外伤部位；②全身症状轻微，皮损缺少自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛，以夜间为甚；③有树胶肿性浸润硬结，破溃后构成的溃疡其底仍有硬固性浸润，消弱甚慢，常达数月以上；④溃疡具有特异的肾形或马蹄形；⑤溃疡可中心治愈，而边沿常继续扩延；⑥伤害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但接种可呈阳性；⑦破坏组织力大，愈合可构成瘢痕。
结节性梅毒疹(nodularSyphilid)：多发生于感染后年内，伤害好发于头部、肩部、背部及四肢伸侧。为一群直径约为0..0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，表面光滑或附有薄鳞屑，质硬，患者无自觉症状，结节的演化可能有两种结局，1是结节变平吸收，留下小的萎缩斑，长时间留有深褐色色素镇静。另外一结局是中心坏死，构成小脓肿，破溃后构成溃疡，构成结节性溃疡性梅毒疹，愈后留下浅瘢痕。瘢痕周围有色素镇静，萎缩处光滑而薄，在边沿可出现新伤害。这是本症的特点。新旧皮疹此起彼伏，新的又产生，可迁延数年。
树胶肿(gumma)在3期梅毒中多见，约占三期梅毒61%。为深达皮之下硬结。初发如豌豆大小，渐增大如蚕豆乃李子大或更大，坚固，触之可活动，数目多少不定。开始色彩为正常皮色，随结节增大，色彩逐步变成淡红、暗红乃至紫红。结节容易坏死，可逐步软化，破溃，流出树胶样分泌物，可构成特异的园形、椭园形、马蹄形溃疡，境地清楚，边沿整齐隆起如堤状，周围有褐红或暗红浸润，触之有硬感。常一端愈合，另外一端仍蔓延如蛇行状。自觉症状轻微，如侵入骨及骨膜则感疼痛，以夜间为甚。可出现在全身各处，而以头面及小腿伸侧多见，病程长，由数月至数年或更久，愈后构成瘢痕，瘢痕绕有色素镇静带。树胶肿可侵及骨及软骨，骨伤害多见于长管骨炎，可出现骨、骨膜炎。产生在头部者常破坏颅骨，发于上腭及鼻部者，可破坏硬腭及鼻骨，构成鼻部与上腭贯通。发于大血管附近者可腐蚀大血管，产生大出血。树胶肿经过抗梅医治可吸收而不留瘢痕。也有不破溃而构成境地明显的浅部浸润者。
3期梅毒也可产生局限性或弥漫性脱发、甲沟炎。临床表现与2期梅毒相同。
3期梅毒亦可累及粘膜，主要见于口腔、舌等处，可产生结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或弥漫性树胶浸润，后者易发展成慢性间质性舌炎，呈深浅不等沟状舌，是一种癌前期病变，应周密视察，并赐与充足抗梅医治。有时病变表浅，舌乳头消失，红色光滑。舌伤害无自觉症，但食过热或酸性食品则感疼痛。
近关节结节，在髋、肘、膝及骶等大关节伸侧附近，可出现坚固无痛结节，表面皮肤无炎症，呈正常皮色或色彩较深。经过缓慢，不破溃。结节内可查见梅毒螺旋体，常合并其他梅毒体征，梅毒血清实验阳性，抗梅医治容易消弱。此种结节有人认为是皮肤结缔组织，是由一种对结缔组织有特殊亲和性梅毒螺旋体所引发。3期梅毒可出现眼伤害，如虹膜睫状体炎、视膜炎、角膜炎等。心血管被累时，可产生单纯主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤及冠状动脉心脏病等。亦可侵犯消化、呼吸及泌尿等系统，但无特异症状，可结合病史作相应有关检查。3期梅毒易侵犯神经系统，除临床上无变化，脑脊液检查有异常改变的无症状神经梅毒外，尚可出现脑膜血管梅毒，脑实质梅毒。
3期梅毒的诊断根据：①有不洁性交，初期梅毒史；②典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆；③实验室检查：梅毒血清实验，非螺旋抗原血清实验约66%阳性；螺旋体抗原血清实验阳性。脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室实验(VDRL)阳性。
关于神经梅毒的诊断，不能用任一单独实验确诊所有的神经梅毒。可以根据下述条件，如梅毒血清学实验阳性，脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL阳性(不作脑脊液RPR实验)而临床症状可有可无。脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，在排除血清污染的情况下，若脑脊液出现VDRL阳性，即应斟酌为神经梅毒。但是，神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。
潜伏梅毒：潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、粘膜和任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理检查，胸部X线均缺少梅毒临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未产生任何临床表现者。称潜伏梅毒。潜伏梅毒的诊断还要根据曾患一期，2期梅毒的病史，与梅毒的接触史及分娩过先天性梅毒的婴儿史而定。之前的梅毒血清实验阴性结果和疾病史或接触史有助于肯定潜伏梅毒的持续时间。感染时间2年之内为初期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒，另外一类则为病期不明确的潜伏梅毒。潜伏梅毒不出现症状是由于机体本身免疫力强，或因医治而使螺旋体暂时被抑制，在潜伏梅毒期间，梅毒螺旋体仍间歇地出现在血液中，潜伏梅毒的孕妇可感染子宫内的胎儿。亦可因献血感染给受血者。
初期潜伏梅毒可根据下述条件综合作出判断：①连续的梅毒血清学实验变化，即非螺旋体实验是不是增加4倍或4倍以上；②是不是有一期或2期梅毒的症状史；③其性伴侣是不是有病程在2年之内的一期、2期或潜伏梅毒；④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊。除初期潜伏梅毒之外，其他几近均为病期不明的梅毒，对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理。对新生儿期后诊断的潜伏梅毒患儿，应仔细地分析母亲的病史和患儿的出身情况，以肯定患者是先天还是后天梅毒。应检查所有潜伏梅毒患者是不是有三期梅毒的表现，如主动脉炎、神经梅毒、树胶肿及虹膜炎等。
妊娠梅毒：梅毒与妊娠可相互影响。妊娠梅毒可通过胎盘沾染胎儿，由于妊娠梅毒的胎盘血管阻塞，影响胎儿营养，易发生流产，早产或死产，虽可足月分娩，但约有64.5%胎儿已感染梅毒，产生先天梅毒，其中有15%~20%为早发性先天梅毒。梅毒对妊娠的影响亦大，妇女梅毒患者虽可受孕，但妊娠率却明显减低。活动期梅毒的不孕率为23%~40%，较正常者高倍。妊娠梅毒对孕妇健康影响甚大，可产生消瘦、乏力、营养消耗，对疾病抵抗力下落。如为初期梅毒，影响健康更加严重，除产生上述症状外，并可出现发热、盗汗、贫血、骨关节易被累，可出现骨质脱钙，关节痛，由于胎盘内血管梗塞，易发生胎盘初期剥离而产生流产、早产、死产。
梅毒的胎盘除上述血管变化外，重量常增加，母体面肿胀，色淡白，绒毛由于其中血管梗塞，数量大为减少，间质细胞密度增加，胎盘内可检见梅毒螺旋体。
妊娠梅毒在诊断时必须详细询问其本人及其配偶有没有梅毒病史，本人有没有流产及早产史。梅毒孕妇必须进行梅毒血清实验：
①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后数日作，易发生假阳性反应)；
②如丈夫患梅毒而本人无梅毒症状，血清反应为阴性，但所生子女10岁前产生晚期梅毒症状者，患儿之母按潜伏梅毒处理；
③少数孕妇亦可出现生物学假阳性反应(多为弱阳性)。如孕妇及其配偶均无梅毒病史及梅毒症状，亦无既往可疑史，两次血清检查，一次为可疑，复诊时为弱阳性，应继续进行视察，暂不给抗梅医治，可每周作血清反应一次，同时作血清定量实验，视察滴度有没有上升情况。对本人应进行详细体检，并于分娩时检查脐带及胎盘有没有异常。如有可疑，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野镜检梅毒螺旋体；
④妊娠梅毒常并发固执蛋白尿，进行抗梅医治常可消失；
⑤凡妊娠梅毒除对孕妇进行全面检查外，还应对其配偶进行详细检查。
得了梅毒的孕妇，如在妊娠初期赐与充分的抗梅医治，胎儿可不被感染，如在妊娠晚期医治，则不能预防胎儿感染。得了梅毒的母亲，在分娩后应对其新生婴儿进行随访，最少半年。吸毒的孕妇可增加对胎儿的沾染。
胎儿梅毒；梅毒螺旋体进入胎儿体内，可引发各个脏器的病理改变，其伤害轻重，与母体的病期和胎儿被沾染的时间有关。主要病变有：
①皮肤：儿体较正常胎儿小、体重轻，皮下脂肪少，皮肤干燥，呈暗灰色，脆弱，易剥脱露出糜烂面，掌跖皮肤增厚发亮，常有大疱。若为死胎，则皮肤呈浸渍软化，易剥离呈糜烂面。粘膜易发生溃疡、鼻腔、口腔梗塞、有血性分泌物。凡是有此种情况的胎儿，大多为梅毒胎儿。
②肝脏：易被侵犯，增大变硬，重量达体重1//10(正常者为1/30)。外表呈特异的褐黄色。切面可见黄色粟粒结节。有时亦可有树胶肿及瘢痕。切片镜检可见门静脉及肝静脉壁增厚，肝管变粗，管腔狭窄，肝小叶周围有高度结缔组织增生及淋巴样细胞，浆细胞浸润，有腹水。
③肺脏，可侵犯1叶或全部，呈特异的病变，肺叶增大变实，呈苍白色，所谓白色肺炎。肺泡内大部无空气，故将肺置于水中不能浮起。支气管及肺泡壁有限局性或弥漫性的淋巴细胞，浆细胞及单核细胞浸润。
④脾脏，显著变大增重(较正常约重倍)，镜下可见血管壁有小细胞浸润及小动脉周围纤维性变。
⑤肾脏，常被侵犯，除小细胞浸润外，可产生肾小管变性。出血性血管球性肾炎及间质性肾炎改变。
⑥胰脏增大，镜下呈弥漫性纤维增生及细胞浸润，以后主质产生萎缩。
⑦骨，有特异的骨软骨炎。长骨的骨骺与骨干间为不整齐的锯齿状，以后骨与骨骺可松软分离，构成假瘫。
2、先天梅毒
先天梅毒在胎期由梅毒孕妇借血行通过胎盘沾染于胎儿，故亦称胎传梅毒。通常约在怀孕四个月经胎盘沾染，胎儿可死亡或流产。如孕妇感染梅毒5年以上，胎儿在子宫内沾染就不大可能。2岁之内为初期先天梅毒，超过2岁为晚期先天梅毒，特点是不发僵硬下疳，初期病变较后天梅毒为重，晚期较轻，心血管受累少，骨骼，感管系统如眼、鼻受累多见。
初期先天梅毒，在出身后不久即病发者多为早产儿，营养不良，生活力低下，体重轻，体魄瘦小，皮肤苍白松驰，面如老人，常伴随轻微发热。皮疹与后天2期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等。斑疹及斑丘疹发于臀部者常融会为暗红色浸润性斑块，表面可有落屑或略显湿润。在口周围者常呈脂溢性，周围有暗红色晕。发于肛围、外阴及四肢屈侧者常呈湿丘疹和扁平湿疣。脓疱疹多见于掌跖，脓疱如豌豆大小，基底呈暗红或铜红色浸润，破溃后呈糜烂面。湿丘疹、扁平湿疣及已破溃脓疱的糜烂面均有大量梅毒螺旋体。少数病人亦可产生松驰性大疱，亦称为梅毒性天疱疮，疱内有浆液脓性分泌物，基底有暗红色浸润，指甲可产生甲沟炎、甲床炎。亦可见有蛎壳疮或深脓疱疮伤害。下鼻甲肿胀，有脓性分泌物及痂皮，可梗塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困难，为乳儿先天梅毒的特点之一。如继续发展可破坏鼻骨及硬腭，构成鞍鼻及硬腭穿孔。喉头及声带被侵犯，可产生声音沙哑。
可伴发全身淋巴结炎。稍长的幼儿梅毒皮损与后天复发梅毒类似，皮损大而数目多，常呈簇集状，扁平湿疣多见。粘膜亦可被累，少数病儿可产生树胶肿。骨伤害、骨损伤在初期先天梅毒最常发生，梅毒性指炎造成弥漫性梭形肿胀，累及一指或数指，有时伴随溃疡。骨髓炎常见，多发于长骨，其他有骨软骨炎、骨膜炎，疼痛，四肢不能活动，似肢体麻痹，故称梅毒性假瘫。
内脏伤害可见肝脾肿大，肾脏被侵可出现蛋白尿、管型、血尿、浮肿等。另外，尚可见有睾丸炎及附睾炎，常合并阴囊水肿。眼伤害有梅毒性脉络炎、虹膜睫状体炎、视膜炎、视神经炎等。神经系统亦可被累，可产生脑软化、脑水肿、癫痫样发作，脑脊髓液可出现病理改变。
晚期先天梅毒一般在岁开始病发，到岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右才产生。晚期先天性梅毒主要侵犯皮肤、骨骼、牙、眼及神经等。①皮肤粘膜伤害：可产生树胶肿，可引发上腭，鼻中隔穿孔，鞍鼻(鼻深塌陷，鼻头肥大翘起犹如马鞍)。鞍鼻患者同时可见双眼间距离增宽，鼻孔外翻。鞍鼻一般在岁出现，岁时明显；②骨骼：骨膜炎、骨炎、骨疼、夜间尤重。骨膜炎常累及腔管，并常限于此者，可引发骨前面肥厚隆起呈弓形，故称为佩刀胫(胫骨中部肥厚，向前凸出)，关节积水，通常为两膝关节积液，轻度强直，不痛，具有特点性。①前额园凸；半月形门齿(郝秦生Hutchinson齿)其特点即恒齿的两个中门齿游离缘狭窄，中央呈半月形缺点，患齿短小，前后径增大，齿角钝园，齿列不整。第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面中部，形如桑椹，称为桑椹齿。以上实质性角膜炎，梅毒性迷路炎和半月形门齿3种特点如同时出现，称为郝秦生三联征。②实质性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出现此种病变。眼的实质性角膜炎约有95%为梅毒性。本症多为双侧性，也可先发生于一侧，继而发生于另外一侧。经过缓慢，病程较长，对抗梅毒疗法有抗拒性，抗梅毒疗法难控制其进行，预后难定，患儿年龄较小，且身体健康较好，医治充分者预后较好，否则可致盲；③神经性耳聋：系迷路被侵犯引发的迷路炎。多见于15岁以下患者，通常多侵两耳，病发突然，经过中时轻时重，可伴随头晕及耳鸣。对抗梅疗法有抗拒性，常不能抑制其发展，终究耳聋。梅毒性迷路炎与非梅毒性者不容易鉴别。
先天潜伏梅毒：无临床症状，梅毒血清反应阳性为先天潜伏梅毒。
先天梅毒诊断根据：①家庭史其母患梅毒；②有典型伤害和体征；③实验室检查，从伤害、鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体；④梅毒血清实验阳性；⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。
梅毒合并HIV感染：近年来，出现了许多梅毒患者合并HIV感染的病例，改变了梅毒的临床病程。由于梅毒患者生殖器溃疡是取得及传播HIV感染的重要危险因素；而HIV可致脑膜病变，使梅毒螺旋体易穿过血脑屏障而引发神经梅毒。
因HIV感染，免疫受损，初期梅毒不出现皮肤伤害，关节炎、肝炎和骨炎，患者因缺少免疫应对，表面上看来无伤害，实质上他们可能正处于活动性梅毒阶段。由于免疫缺点梅毒发展很快，可迅速发展到3期梅毒。乃至出现爆发，如急进的恶性梅毒(LuesMalighna)。HIV感染还可加快梅毒发展成为初期神经梅毒，在神经受累的梅毒病例中，青霉素疗效不佳。在60年代和70年代，用过青霉素正规医治后再发生神经梅毒的病例很少见。但近几年来，大批合并HIV感染的梅毒患者，产生了急性脑膜炎，颅神经异常及脑血管意外。
梅毒的诊断应十分认真仔细、由于它和许多其它疾病的表现有类似之处，表现多样，复杂且病程很长，有很长的时间处于潜伏状态，诊断时必须结合病史，体格检查及化验结果，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和实验医治等辅助方法。
1、病史：
(1)不洁性交史：应尽可能询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以肯定传染源。如肛门有硬下疳，应询问是不是有肛交史。问清楚不洁性交的时间，对肯定梅毒的潜伏期是十分必要的。
(2)现病史：有没有阴部溃烂、皮肤红斑、丘疹、湿疣史，有否产生过硬下疳、2、3期梅毒史。梅毒血清学实验检测情况。
(3)婚姻史：有没有涉外婚姻，结婚次数，配偶有没有性病或可疑性病的临床表现等。
(4)分娩史：有没有先兆流产、早产、流产和死产的病史，过去有没有分娩胎传梅毒儿史。
(5)如有可疑先天性梅毒，应询问父母是不是患过梅毒，及兄弟姐妹受染情况及本人有没有初期和晚期梅毒的症状和体征。
(6)如怀疑潜伏梅毒，询问沾染史和有没有存在导致血清实验生物学假阳性的疾病。
(7)医治史：是不是做过驱梅医治，用药剂量及疗程，是不是正规，有没有药物过敏史等。
2、体格检查
(1)一般检查：生长发育状态是不是良好，精神状态情况；
(2)皮肤粘膜：根据初期和晚期梅毒的皮肤伤害特点仔细检查全身皮肤、粘膜、淋巴结、毛发、生殖器官、肛门、口腔等。
(3)特殊检查：眼、骨骼系统、心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。
3、实验室检查：
(1)初期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。
(2)梅毒血清反应素实验(如VDRL、USR或RPR实验)，有必要时再做螺旋体抗原实验(如FTA-ABS或TPHA实验)。
(3)脑脊液检查，以除外神经梅毒，特别无症状神经梅毒，初期梅毒便可有神经伤害，2期梅毒有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。
(4)基因诊断检测。
梅毒的检查
梅毒螺旋体检查：以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物，在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。
梅毒血清实验：近数十年来国外的免疫血清实验发展迅速，检测方法甚多。
梅毒的预防
同预防其他传染病一样，首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施：
(1)对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清实验，以便初期发现新病人并及时医治;
(2)发现梅毒病人必须强制进行隔离医治，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指点下进行严格消毒，以杜绝传染源;
(3)追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪视察并进行必要的医治，未治愈前配偶绝对制止有性生活；
(4)对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性医治，以避免将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人，未经治愈不能结婚。
【预防方法】
跟其它性病不同，只用眼睛侦察很难被发现，但最低限度在梅毒蔓延时，会让我们发觉它存在。如你发觉身体有损伤，请暂时停止性行为。随着%的男性与女性毫无症状出现，且一些损伤没法被发觉又怎样?使用避孕套是最好的保护方法。
【预防常识】
梅毒是一种十分严重的性病，可造成沾染和流行，贻害家庭和后代及社会。医治青酶素有殊效，医院性病专科诊治，梅毒的治愈不是轻而易举的，有的经医治后复发，或潜伏，或转入晚期梅毒。另外，国外有用非青酶素医治初期梅毒后，产生晚期梅毒的报告，因此要在医治完成后认真、严格随访年，并在医师指点下复查，什么时候终止随访由医师决定，有复发者应即复治，以避免转入晚期梅毒，造成心血管神经系统伤害。
【注意事项】
梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引发的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘沾染给胎儿而产生胎传梅毒。
根据沾染途径的不同梅毒可分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒;根据其病期又可分为初期梅毒和晚期梅毒。
先天梅毒有初期先天梅毒，相当于后天2期，但较重。晚期先天梅毒与后天类似，但很少产生心、血管及神经病变。主要为实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森氏齿(上门齿中央切痕，下小上大，宽厚相等)、佩刀形胫骨等。各期之间可有潜伏梅毒，无症状，仅血清反应阳性。医治使用青霉素或红霉素、四环素等。
梅毒患者的注意事项：梅毒的医治要坚持初期进行、充足用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持医治，就会收到减少并发症、治愈疾病、尽早恢复健康的作用。医治期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受医治。治愈后要求定期复查，有复发征象时，抗生素的用量要加大。
2期梅毒产生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。得病期间注意营养，增强免疫力。
得病期间不宜怀孕。如果患者产生妊娠，医治要尽早开始。是不是保存胎儿，应根据孕妇的意愿履行。
如何阔别妊娠梅毒
妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，致使流产、早产、死胎。即便妊娠能保持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的概率也很高。妊娠梅毒危害大。
产生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕构成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染而至。
妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，致使流产、早产、死胎。即便妊娠能保持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的概率也很高。有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示，未经医治的初期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50%左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。
初期潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80%左右，但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅毒儿。
怎样避免悲剧产生
育龄妇女应配合医生，捉住几个关键时机，采取以下防治措施：
1.进行孕前检查。显性梅毒通过病史、体征便可诊断;潜伏期梅毒只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是致使妊娠梅毒产生的主要原因。所以，育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统医治。同时，应对配偶进行检查，并在医生指点下决定怀孕时间。
2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅医治。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选择流产;也可在医生指点下，进行充分的驱梅医治。由于在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成，梅毒螺旋体不容易穿过。到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐步萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。不管妊娠前是不是进行过医治，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性，患者妊娠后均应再次进行充分的医治。
3.检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行医治。如果呈阳性反应，但滴度较低，则需排除假阳性情况(如自身免疫病、结缔组织病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋体血清实验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的缘由时，孕妇应进行驱梅医治。
4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时医治的同时，判断胎儿是不是遭到感染。①B超检查。如果发现胎儿出现特点性头皮水肿，应怀疑胎儿感染了梅毒。②应立即搜集胎儿羊水进行暗视野检查，发现梅毒螺旋体便可作为胎儿感染的诊断根据。③在分娩时，若检查脐带及胎盘异常，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。可在婴儿出身后收集静脉血进行化验，如非梅毒螺旋体抗体(RPR)滴度延续上升或高于母亲的水平便可确诊。
5.肯定医治方案。为了避免抗生素的毒副作用，建议中医医治。
6.若患者乳房上无梅毒皮损，则可给健康婴儿哺乳。
梅毒患者生活须知！
梅毒病由于病程漫长，在晚期还能给患者的组织器宫造成不可逆的损伤，因此要求患者积极医治。另外，一期、2期梅毒传染性较强，在梅毒初期患者注意不要将病原体沾染给他人。
(1)医治要坚持初期进行、充足用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持医治，就会收到减少并发症、治愈疾病、尽早恢复健康的作用。医治期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受医治。治愈后要求定期复查，有复发征象时，抗生素的用量要加大。
(2)注意生活细节，避免沾染他人：初期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐步减小，但也要当心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发僵硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。
(3)初期梅毒患者要求制止房事，得病两年以上者也应当尽可能避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那末待梅毒治愈后方允许结婚。
(4)2期梅毒产生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。得病期间注意营养，增强免疫力。
(5)得病期间不宜怀孕。如果患者产生妊娠，医治要尽早开始。是不是保存胎儿，应根据孕妇的意愿履行。
梅毒的医治
梅毒的医治现在主要以西药为主，自从青霉素用于医治梅毒有奇效以后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药医治不同阶段梅毒的方法：
(1)初期梅毒(包括一期、2期梅毒及初期潜伏梅毒)
1、青霉素疗法
(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。
(2)晚期梅毒(包括3期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及2期复发梅毒。
1、青霉素
(1)苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
(3)心血管梅毒
应住院治疗，如有心衰，首先医治心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按以下方案医治(为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天)。
1、普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为1疗程，共两疗程，疗程间休药2周。
2、四环素500mg，4次/日，连服30天。
(4)神经梅毒
应住院治疗，为避免医治中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。
1、水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴(每4小时200万u)，连续14天。
2、普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。
(5)妊娠梅毒
1、普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射1疗程，妊娠末3个月注射1疗程。
2、对青霉素过敏者，用红霉素医治，每次500mg，4次/日，初期悔毒连服15天，2期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿运用青霉素补治。
(6)胎传梅毒(先天梅毒)
1、初期先天梅毒(2岁之内)脑脊液异常者：
(1)水剂青霉素G，5万u/kg体重，逐日分2次静脉点滴，共10～14天。
(2)普鲁卡因青霉素G，逐日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。
脑脊液正常者：
苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者医治。
2、晚期先天梅毒(2岁以上)
普鲁卡因青霉素G，逐日5万u/kg体重，肌注，连续10天为1疗程(不超过成人剂量)。
8岁以下儿童禁用四环素。
先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素医治，逐日7.5～12.5mg/kg体重，分4次服，连服30天。
梅毒医治应当注意，梅毒诊断必须明确，医治越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，医治后要追踪视察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒医治医治。
孕妇的梅毒医治事项
1、有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查
有过不洁性生活或曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，医院做全面梅毒检测，对那些梅毒医治完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在肯定梅毒完全治愈后，才能怀孕。
梅毒检测的项目应包括梅毒血清筛查实验(如VSR或RPR实验)、梅毒实验和FTAABS或TPHA实验，其中的任何一种结果为阳性都需要选用淋梅清等药物继续进行驱梅医治。
如果梅毒孕妇在妊娠3个月检查结果仍然为阴性，则需再医治一次;如果妊娠末3个月血清学实验为阳性，则更需要完全医治梅毒了。
2、健康孕妇妊娠期感染梅毒的医治事项
健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒，这时候的血清检查结果可能是阴性的，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅医治。
【如何判断梅毒是不是完全医治了】
梅毒经过医治后，如何判断是不是康复了呢?现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，医院比较经常使用的是RPR(快速血浆反应素环状卡片实验)和TPHA(梅毒螺旋体血球凝集实验)。
是非特异性梅毒血清学实验，常用于初期诊断梅毒，但对潜伏期梅毒、神经梅毒不敏感。TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，不管医治与否或疾病是不是活动，通常毕生保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是不是活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认实验。
凡确诊为梅毒者，医治前最好做定量实验。两次定量实验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下落。梅毒患者在经过正规医治以后，头三个月应当每个月复查一次RPR的滴度，以后的可改成每三个月复查一次RPR，第二年每三个月或每半年复查一次RPR，以视察比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况。因此，梅毒患者医治后的随访视察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR的滴度出现不断下落的趋势，说明抗梅医治是有效的。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已治愈。
梅毒患者在抗梅医治后，其血清反应一般有3种变化的可能：
(1)血清阴转。
(2)血清滴度下降不阴转，或血清抵抗。
(3)血清反应表明复发。
各期梅毒接受不同药物的医治，血清反应阴转率可有差别。初期梅毒接受任何抗梅药物医治，血清阴转率皆高，通常在1年内可达70%～95%，个别报告可达100%。当初期梅毒正规抗梅医治后6个月，或晚期梅毒正规抗梅医治后12个月，血清反应依然保持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，产生缘由可能与体内仍有潜伏的活动性病变、患者免疫力持久、对抗梅医治剂量不足或有耐药等因素有关。3期梅毒的实质性神经梅毒(如脊髓痨、麻痹性痴呆)即便经长时间正规的抗梅医治，依然有50%～80%的病人会产生血清抵抗。早诊断、早医治、足疗程是避免产生血清抵抗的最好手段。
如果梅毒患者接受了不充足的抗梅医治后，血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性，或滴度升高4倍(如由1:2升至1:8)，此即谓“血清复发”，因而可知，抗梅医治的正规充足与否与血清复发存在着密切关系。
综上所述，梅毒的医治宜初期正规充足，RPR滴度的前后比较可以观察到抗梅医治的疗效。
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