与往常上班一样，刚刚换上工作服，屁股还没坐稳，一名患者家属怒气冲冲的闯进了我的办公室，当问明来意后，不敢怠慢，赶紧安抚家属情绪，耐心做解释工作。
原来他八十岁的老母亲因心脏病住院，却查出了梅毒抗体阳性，老人一生清贫，到老了却查出了“性病”，让一家人衣食难安，难以接受。子女要我必须给个说法。
一、安抚家属遇到这种状况，员工们马上都紧张起来，面对怒不可遏的家属，如果检验人员稍有怠慢或者解释不到位，便会演变成一场严重的矛盾，毕竟家属认为这是一种“耻辱”，是天大的事儿。
事不迟疑，先把患者子女叫到办公室坐下，倒上茶水。
“你们是不是化验错了？，一辈子呆在农村，都没出过村儿，怎么会得这种病？你们一定给我个交待！”
“王先生，您不要着急，其实梅毒抗体阳性并不是说您母亲就是得了梅毒，这种情况我们实验室比较常见，老年人阳性率的确较高，请待我查清楚什么情况再回复您，好吗？您不是怕我们化验有问题吗？那今天再给老人抽个血，复查一次，明天给您一个满意的答复。
患者家属带着疑虑和怨气，愤愤而去……
二、查找原因毛泽东主席在《反对本本主义》一文，提出“没有调查，就没有发言权”。给患者的解释工作也不能想当然，若有问题应立即改正。
立即通知免疫室了解情况，经了解，患者是做介入手术，术前四项检测（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），酶联免疫法TP：弱阳性，吸光度0.。查看原始标本、查看操作流程、洗板情况、质控孔、阴阳性对照等等均无问题。
RPR：阴性，TRUST：阴性，重新抽血复查，结果同第一次。电话联系临床主治医生，患者无接触史和任何梅毒症状。基本可以断定，患者并非“梅毒”患者。
三、耐心解答次日，电话通知患者家属来检验科，可能是我真诚的态度打动了他，患者家属的语气明显好了很多。告知他不用紧张，非特异性方法检测为阴性，加上临床无症状，基本排除“梅毒”的诊断。
“那为啥抗体阳性？抗体阳性啥意思？怪吓人的！”
您听我给您满满道来：首先告诉您什么是梅毒，梅毒是如何诊断的……
四、正确认识梅毒梅毒的病原体是梅毒螺旋体即苍白螺旋体的苍白亚种，是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体通过破损的皮肤与黏膜由感染者传染给患者，可侵犯皮肤、黏膜、心脏血管系统、神经系统等多种组织器官，产生各种复杂的临床症状和体征，严重影响人们的身心健康。
梅毒是梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。在整人群中梅毒抗体阳性率为1.5%左右，但老年人的抗体阳性率却为3%。
当人体感染梅毒后，体内会产生两类抗体：
一类是直接针对梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，
另一类是针对类脂质抗原的非特异抗体，此类抗体无特异性，并非是感染梅毒才有此抗体，当老年人患有另外一些疾病以及生理状况改变时，体内可能产生低度相对较低的抗类脂质的抗体，凡是能导致产生类脂质抗体的疾病，均可以使梅毒抗体阳性。
五、梅毒的诊断六、假阳性原因分析1
年龄因素
老年人生理功能逐步退化，在此年龄段容易出现免疫功能上的异常，产生一些针对链接用的清蛋白抗体或一些异常蛋白质而干扰了检测结果出现假阳性。老年患者易出现免疫功能低下，会产生针对链接用的清蛋白抗体或者是一些异常蛋白质从而干扰了梅毒抗体的ELISA检测。
2
疾病因素
在感染梅毒后患者体内除了会产生针对梅毒的梅毒螺旋体抗体，还会产生一类针对类脂质的抗体，此类抗体无特异性，除感染梅毒外，患者生理状况发生改变或者感染另外一些疾病。
人体内也可能产生此类抗体，血清学检测梅毒实际上是检测的这两类抗体。凡能导致产生类脂质抗体的疾病均能导致假阳性产生。比如恶性肿瘤、呼吸道感染、肺炎、糖尿病、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，这些会使老年人机体内释放诱导某些治疗性的抗体、噬异性抗体、自身抗糖尿病病体和抗类脂质抗体，甚至体内可能有其他螺旋体共生，诱导产生抗属、群或科特异抗原的交叉反应抗体，它们会在TP-ELISA反应过程中具有一定的吸附作用，从而是免疫抗原抗体显色反应出现假阳性的结果。
心血管疾病的患者大都存在血脂异常，体内大部分都存在抗类脂抗体，而老年人是心血管疾病的高发人群均是造成假阳性的主要因素之一。
还有老年人易患自身免疫性疾病，易被细菌、病毒感染，这些疾病可使机体诱导产生类脂质抗体或TP抗体的交叉抗原抑或老年患者体内可能有口腔螺旋体、皮肤相关的螺旋体、肠道螺旋体共生诱导产生抗原群或特异抗原的交叉反应抗体。
3
实验因素
临床检测时可能存在血液标本未完全凝固即离心或离心不彻底，纤维蛋白在微孔板上吸附，导致吸光率升高；血液标本产生溶血，细胞内各种酶及活性物质与底物非特异结合而产生的假阳性结果。
技术性假阳性主要是由于标本保存不当、检测仪器出现偏差、实验员实验操作不规范等多种原因所造成的一般技术性假阳性，可以通过重复试验进行排除。
五、心得体会梅毒抗体TP-ELISA阳性，并非一定是梅毒。实验室人员首先重新采集标本复查，排除标本因素、实验过程人为因素、试剂盒因素等实验误差。诊断梅毒必须特异性抗体和非特异性抗体同时阳性，结合临床症状、接触史才能确诊。
对于单一方法学实验阳性的解释一定谨慎，避免因业务不精胡乱解释，注重沟通方式和沟通技巧，化干戈为玉帛。经过我耐心的解释工作，患者家属表示理解，并对此想我表达谢意。
作者：陈众（河南中医药大学医院北院区检验科主任）
参考文献略，部分内容和图片来源于网络，版权归原作者所有。
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