尖锐湿疣并发梅毒如何治疗
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。
据调查，在例尖锐湿疣病例中，有15例并发梅毒，占1.4％，其中男性9例，女性6例。一期梅毒11例，二期梅毒3例，早期潜伏梅毒1例。
一期梅毒的标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。硬下疳在感染梅毒后7～60d出现，大多数硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多，触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等生殖器溃疡性疾病相鉴别。出现硬下疳后1～2周，部分患者出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。
二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎％阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25％，女性约50％，3～5d好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。
1/3的未经治疗的显性梅毒螺旋体感染发生三期梅毒。其中，15％为良性晚期梅毒,15％～20％为严重的晚期梅毒。
①皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等。
②近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。
③心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。
④神经梅毒：发生率约10％,可在感染早期或数年、数十年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，可发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状等。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。
梅毒的诊断主要依据有接触传染病史，典型的一、二期梅毒临床表现及梅毒血清学检查阳性。
梅毒的治疗必须疗程规则，剂量足够。治疗后定期进行临床和实验室随访，性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗后可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分患者青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第1年内应每3个月复查血清1次，以后每6个月1次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)的青霉素疗法：苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2～3次。普鲁卡因青霉素G，肌肉注射，连续10～15d，总量万～万单位。对青霉素过敏者可用盐酸四环素口服，连服15d，或强力霉素连服15d。
晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒和晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒的青霉素疗法：苄星青霉素G，每周1次，肌肉注射，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌肉注射，连续20d。可间隔2周后重复治疗1次。对青霉素过敏者可用盐酸四环素口服，连服30d，或强力霉素连服30d。
神经梅毒患者应住院治疗，为避免治疗中产生吉海反应，在注射青霉素前一天口服泼尼松，每日1次，连续3d。
①水剂青霉素G静脉点滴，连续14d。普鲁卡因青霉素G肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14d。
②上述治疗后，再接用苄星青霉素G，每周1次，肌肉注射，连续3周。
妊娠期梅毒按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用1个疗程；妊娠末3个月应用1个疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15d，二期复发及晚期梅毒连服30d。其所生婴儿应用青霉素补治。
早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者可用水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次肌肉注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
有梅毒病史的已婚妇女在孕前必须进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，医院进行全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。在妊娠初3个月及末均应做梅毒血清学检查，如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。
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