医生能不能拒绝给艾滋病人做手术这件事

每每看到HIV感染者被拒诊的例子,我的立场往往很尴尬,一方面我希望告诉医生们,HIV感染者没有你们想的那么可怕,给感染者提供诊疗服务、做手术,不是非得以牺牲你的健康为代价。另一方面,我也在劝服感染者们,希望通过「把事情闹大」,制造舆论压力来达到就医平权,无异于饮鸩止渴。

我深知国内感染者就医难的处境,也明白医务工作者对职业暴露的恐惧和保障不到位的心酸,所以希望这篇回答,能够帮助平息医护同行内心的愤懑的同时,也希望告诉医患双方,不要让冲动冲昏了头脑,平白充当了别人的炮灰。

拒诊,是医生的无知:

到底医务人员有没有拒诊HIV感染者的权利?

这就不得不谈《传染病防治法》和国务院《艾滋病防治条例》,请注意加粗和下划线部分。

《传染病防治法》第五章第五十二条医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗,书写病历记录以及其他有关资料,并妥善保管。

医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度;对传染病病人、疑似传染病病人,应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的,应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。

国务院《艾滋病防治条例》总则第三条 任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。治疗与救助第四十一条 医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人,推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。

解读一下:《传染病防治法》明确了HIV感染者作为传染病病人接受医疗的权利,但是这个权利受到了限制,因为医疗机构没权拒诊你,但是有权引导至相应隔离的分诊点。换句话说,只要医务人员没有明确拒诊,仅仅建议患者前往传染病专科诊治,并不违法。可想而知,如果医生怕麻烦,「医院进行治疗」是多么容易的事情。不过,《艾滋病防治条例》明确,医疗机构不能仅因患者的HIV感染而推诿或者拒绝收治。如果患者有充足的证据证明医生或医疗机构对其「拒诊」,那当事医生和医疗机构必然要受到处罚。

所以,因为HIV感染拒诊病患从来都不是我国医务工作者的权利。至于这个法律合不合理,是否需要修改,我有自己的看法,但不在我这篇回答的讨论范围。你实在觉得憋屈要喷,去喷制定法律的人。而且我就奇了怪了,讨论问题就讨论问题,为什么那么喜欢给别人扣一个「政治正不正确」的帽子?「政治不正确」的你们还请告诉我,这是不是文革思维的残余?医务人员给HIV感染者进行外科手术,到底在担心什么?

最重要就两点:1、害怕职业暴露导致感染;2、担心HIV感染者免疫功能受损,手术风险大。那这担心有充足的依据么?先说第二点吧。

研究证明,除了严重免疫抑制状态——艾滋病期(CD,HIV感染者不同于艾滋病病人,HIV感染者的全身免疫状况可以和正常人没有明显区别)是部分外科手术的禁忌症外,对于CD的HIV感染者,其手术适应症和普通患者无异,术后感染率、死亡率、恢复时间并不会显著升高(国内国外文章太多了,自己用艾滋病和外科手术去谷歌学术或者pubmed搜)。换句话说HIV感染从来都不是外科手术的绝对禁忌症,对于及时服用抗病毒药物治疗,免疫重建良好的病患,进行一般外科手术的条件和未感染者无异,某些医务工作者挂在嘴边的「担心术后感染和手术给病人带来的风险」,并没有充足的证据支持。你说有,请拿出文献来,不要拿出对付患者的说辞来糊弄我,严肃点,这里在讨论科学呢。

就医院「拒诊」事件,患者自述正规抗病毒治疗两年,没有其他机会性感染、肿瘤等艾滋病期症状,虽然没有给出其具体CD4数值,但可以判断其免疫状况尚佳,通过其就诊经历的描述(没查HIV前顺利收入院),手术适应症应该是符合的。

只不过,因为信息不对称,「不适合手术」的依据医疗机构可以列出很多很多,比如「保守治疗」效果更好,手术适应症不够强,建议提高免疫力以后再进行相关手术等等等等,这些理由难以反驳,毕竟,手术做不做,怎么做,就算有指南指导,文献支持,在缺乏第三方评判机制的情况下,主治医生的主观意见大多情况下起着决定性作用。简单来说,就是这个病人到底值不值得医生去冒这个险。在医疗纠纷频发的当下,医生选择最大程度上规避风险,无可厚非。

再请各位想三个问题:医院HIV职业暴露发生率高么?职业暴露导致医务人员感染艾滋的风险高么?通过拒绝给HIV感染者手术,职业暴露发生率会下降么,医务工作者安全就能够得到保障么?

由于全面防护措施缺位等种种原因,医院里头发生职业暴露情况普遍,因此,医生也是众多传染性疾病的高危人群。这我不否认,但仔细分析,护士和外科医生职业暴露发生率相对较高,主要原因是针刺伤(注射针头、缝针扎伤等)和粘膜接触病人体液(血液入眼,沾染分泌物等),但是因此感染HIV的概率又是多少呢?研究结果是,针刺伤0.3%,粘膜暴露0.09%(1、U.S.PublicHealthServiceWorkingGroup.UpdatedU.S.PublicHealthServiceguidelinesforthemanagementofoccupationalexpo-surestoHIVandre







































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