3.母婴传播:患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女,通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿
临床表现与ⅱ型糖尿病相似,不同点为肝源性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而c肽正常服糖后胰岛素明显升高而c太峰值仍较正常稍低是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低,促使胰岛素升高;另外胰高糖素在肝脏灭活减少,加以肝细胞上胰岛素受体减少,对胰岛素产生抗力,因而虽胰岛素升高而血糖仍高;同时c肽受肝脏影响少,故c肽不高,提示β细胞的分泌功能无明显异常为与ⅱ型糖尿病鉴别,可用胰岛素释放试验和c肽释放试验
四大特性
一、嗜肝性乙肝病毒感染人体后,随着血流进入肝脏,通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合,先脱去外壳,其核心梅毒潜伏期能查出来进入胞浆;然后脱去核壳,其病毒基因进入吒扣胞核内复制(即相当于繁殖)治疗药物必须是小分子才能进入细胞内,而且还要对肝细胞无毒性作用
1.全身症状
肝脏是胆红素代谢的中枢,乙肝患者血液中胆红素浓度增高,会出现黄疸,皮肤小便发黄,小便呈浓茶色等乙肝症状
4.性接触传播:个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性的阴道分泌物引起感染
肝脏是人体重要的消化器官,乙肝患者因胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状
肝脏一般不会感觉疼痛,但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布,当乙肝恶化时,乙肝患者右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状
7.皮肤表现
6.手掌表现
肝性脑病二期梅毒疹
hbv、hcv感染与之发病关系密切以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见也可见于慢性hbv感染未经肝硬化阶段发展为肝癌其发生机制目前认为与hbv-dna整合有关,尤其是x基因整合hbxag反式激活原癌基因起着重要作用此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用
目前国内生产的hbig,其抗-hbs含量为每毫升60～160iu(多数100iu),因此用量为0.075～0.2ml/kg(依含量不同而定)剂量以能使体内抗-hbs达100miu/ml以上为度(有保护作用)注射hbig后,要接种乙肝疫苗3针,第1针30μg,第2、3针各10μg,按0、1、6月程序接种乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜乙肝疫苗副作用很轻,多为局部疼痛,偶有红肿或硬结,可有发热、疲乏者>38℃者1.8%,罕见引起一期梅毒症状格林-巴利综合征(0.5/10万)关于加强注射问题,意见不一致由于接种3针后抗体可维持3～5年,若测定抗-hbs≤10miu/ml,加强1次(10或20μg),遇有下列情况应予加强免疫:如高危人群,包括医务人员,特别是血透析工作者;经常接受血制品者;配偶中一方为hbcag阳性者,包括已注射过疫苗的另一方
2.消化道症状
乙肝病毒结构图
肝癌
乙肝的传播途径比较多,具体有以下几个方面:
肝硬化
接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序;①hbsag阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针;②hbsag阴性孕妇的新生儿第1针为30μg,第2、3针各为10μg;③高危人群,如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针;④其他一般易感人群(包括儿童、成人)10μg免疫3针以淋病梅毒传播途径上均按0、1、6月免疫程序,但新生儿第1针应在出生后24小时内接种,免疫效果更好也有用0、1、2月免疫程序者目前多主张对高危人群(尤其hbsag阳性,同时hbcag阳性孕妇的新生儿;意外受hbv感染,如被hbsag阳性血液污染的针头刺伤或被hbsag阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入hbsag阳性血液、手术刀损伤皮肤等),一般应立即(24小时之内)肌肉注射乙肝免疫球蛋白如hbig每毫升含抗-hbs200iu以上者可注射0.5～0.7ml/kg
四、不可杀性
乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,常有肝脏肿大等乙肝症状
疾病预防
乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫,未见明显互相干扰作用接一期梅毒的传播途径种乙肝疫苗后,有5%～15%接种者无应答,不产生抗-hbs是当前研究的一个热点免疫无应答主要是于hbsag孕妇的新生儿中孕妇血清hbv-dna含量高,是导致免疫失败的主因也有认为无应答者已有hbv的感染是否与hbv突变株有关,有待研究
肝脏会影响人体全身,因肝功能受损,乙肝患者常感到乏力、体力不支,下肢或全身水肿,容易疲劳,打不起精神,失眠、多梦等乙肝症状少数人还会有类似感冒的乙肝症状
主要症状
二切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播措施为:①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;②预防接种或注射药物要1人1针1筒,使用1次性注射器;③严格筛选和管理供血员,采用敏感的检测方法;④严格掌握输血淋病梅毒传播途径和血制品小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的
3.黄疸
慢性肝炎发展为肝硬化,是肝纤维化的结果发生机制尚未完全阐明尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状hbsag携带者
2.医源性传播:由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染另外,吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染
肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡
肝源性糖尿病
不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状梅毒的治疗乙肝患者的手掌表面会充血性发红,两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状
并发症
乙肝病毒是一种易于变异的病毒,为了逃避机体对其消除和杀伤而发生的变异,可在乙肝病毒结构不同部位发生,变异可自发或在药物治疗后发生变异的乙肝病毒不仅对人体致病性发生改变,还将影响对乙型肝炎的诊断、治疗和预防发生变异的乙肝病毒对首次有效的药产生抵抗力;从而降低疗效或产生耐药现象
一乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(hbig)的应用在目前hbsag携带者广泛存在,传染源管理十分困难的情况下,控制和预防乙型肝炎,关键性措施是用乙肝疫苗预防我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫,此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应症:①hbsag阳性,特别梅毒螺旋体传播途径是hbeag同时阳性母亲所生的新生儿;②乙肝高发区3岁以下幼儿;③医务人员,接触血液的人员;④多次接受输血及血制品的患者;⑤hbsag阳性者家庭成员,尤其是配偶,凡是患有急性或慢性疾病或对和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用
4.肝区疼痛
应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施
随着检验技术的进步,发现乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单核细胞、脾;骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等一般人认为将乙肝病毒引起的肝硬化或肝癌手术切除,换一个无乙肝感染的正常的肝全好些其实不然,近年肝移置术后结果提示,在没有采取任何预防乙肝预防措施的前提下,乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后,乙肝病梅毒潜伏期有多久毒的再感染率高达90%采取乙肝高价免疫球蛋白和拉米呋定联合抗病毒措施,可使其再感染率降低至30%可见患者体内其他组织潜伏病毒,是术后肝脏再感染的来源
乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(hbv)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种病本病广泛流行于世界各国,主要侵犯儿童及青壮年,少数患者可转化为肝硬化或肝癌因此,它已是威胁人类健康的世界性疾病,也是我国当前流行比较广泛一种病乙型病毒性肝炎无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发近年来乙肝发病率呈明显增高趋势
1.血液传播:经血液或血制品传播乙肝病毒
5.肝脾肿大
不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑,称肝病面容,这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状同时,梅毒的早期症状乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等乙肝症状
乙肝病毒进入人体的肝细胞内,在细胞酶的作用下,最后形成共价闭合环状基因(cccdna),它是形成乙肝病毒的原始模板,稳定的生存于细胞核内,不断的复制乙肝病毒当今尚未研究出一种杀灭这种模板的药物目前使用的药物主要是抑制模板的复制,一旦停药解除抑制作用,这种模板又会重新复制乙肝病毒
三、变异性
乙型病毒性肝炎,简称乙肝,是一种由乙型肝炎病毒引起的疾病乙型肝炎病毒会引起肝脏病变乙肝主要在中国及其他一些亚洲国家中流行目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者,多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见无黄疸型hbsag持续阳性者易二期梅毒慢性化乙肝主要通过血液、母婴和性接触进行传播乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施
二、泛嗜性
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