01
什么是梅毒
梅毒是梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性传染性疾病，是经典性性病之一。该疾病可侵犯人体所有器官，其临床表现呈多样性。
02
梅毒的主要传染源及传播途径
传染源：梅毒患者
传播途径：性传播；胎传或输血传染。
易感人群：同性恋患者、静脉吸毒成瘾者、接受输血及其它血制品者等。
03
梅毒的主要分型及临床表现
一期梅毒
硬下疳：直径1-2cm的圆或椭圆形浅表溃疡，少数表现为丘疹、结节；软骨样硬度，无压痛；3-6周自然消退，不留痕迹或有轻度萎缩性瘢痕。
腹股沟淋巴结炎：硬下疳出现后数天，多为双侧，无痛，孤立，软骨硬度，无破溃。4-8周自行消退。
二期梅毒
发生感染后7-10周，硬下疳后6-8周；损害累及多个系统，可出现皮疹、梅毒性脱发、眼损害、骨关节损害及神经梅毒等。
一般皮疹呈多样性（斑疹性梅毒疹、扁平湿疣，粘膜斑），症状轻，2-3周自然消退不留痕迹。
潜伏梅毒
梅毒血清学检查阳性，无临床症状与体征，具有传染性。
三期梅毒
发生率：30%-40%
特点：破坏性大，传染性小。
皮损：梅毒性树胶肿，结节性梅毒疹。
其它：心血管梅毒、神经梅毒、骨梅毒、眼梅毒等。
04
梅毒的化验指标解读：
梅毒化验主要看以下2个指标
TPHA
RPR
指标1：TPHA
刻骨铭心的永久性“伤疤”指标
TPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，即TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。
其特点是出现时间早、特异性高，一般假阳性发生率很低（少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外）。TPHA属于确诊试验，阳性结果基本可确诊。
TPHA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。
指标2：RPR
烟云善变暂时性“面具”指标
RPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。
RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。
已经认识了“伤疤”、“面具”两位主角，那么拿到梅毒检测报告单后，到底该怎么判读呢？
上图：简言之，看梅毒报告，无非就是看伤疤、面具两兄弟阴、阳结果的排列组合。
双阳
双阳的结果大家都知道，这意味着很不幸，可以确诊梅毒了，这时候得详细询问病史、查体，明确病期，及时、足量进行驱梅治疗。
双阴
双阴：一般而言，双阴的结果很喜人：没有感染梅毒。但是，化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？
我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！
比如，感染早期可能双阴！即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。
RPR单阳
此时不必太过惊慌，怀孕、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病（如疟疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。
另外，假阳性还偏爱老年人，年龄越高，假阳性率越高，因此详细询问病史非常重要，切不可乱扣“帽子”。
TPHA单阳
主要有如下几种情况：
第一种情况：患者既往得过梅毒，但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了，问了度娘胡乱吃了点抗生素，而梅毒螺旋体呢它本身又是种很“脆弱”的微生物，这样歪打正着，一不小心“顺便”被了结了。
第二种情况：患者近期刚刚被感染。前面提到过，梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早，也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早，这时候要详细询问病史，建议过一个月复查吧，如果RPR阳性了，那就得正规驱梅治疗喽。
第三种情况：抗体过多。有时已经出现临床症状，但RPR却阴性，此时稀释血清后再做血清试验，则出现了阳性结果，此为“前带现象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗体的数量较大，封闭了抗原抗体反应，抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心啊！第四种情况：合并HIV感染，也会出现RPR暂时阴性的情况。
05
梅毒的随访
梅毒经足量规则抗梅治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验检查，以判断是否治愈、复发或再感染。
随访2-3年，第一次治疗后间隔3月复查，以后每3个月复查一次，一年后每半年复查一次。
通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，梅毒血清学试验可转阴。
温馨提示：
确诊梅毒患者，医院皮肤性病科，严格遵医嘱，进行正规治疗及随访。
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