腹泻很常见，长期的腹泻就得小心啦！
作者：王广勇单位解放军第医院消化科
来源：医学界消化频道
腹泻是临床常见症状，感染性及非感染性肠病均可出现腹泻症状。近日临床碰到一例慢性腹泻，结肠镜提示结肠多发性溃疡的患者，最终确诊为HIV感染。报道如下：
患者为61岁男性，因“反复腹泻，消瘦2月”入院。职业为海员。
腹泻为水样泻，未见粘液及脓血，无鲜血便，起病时伴发热，大便常规镜检白细胞9-12/HP，红细胞1-2/HP，隐血实验阳性2+。经口服抗生素效果欠佳。2个月体重下降21千克。
既往胆囊切除病史，输血史，无肝炎，结核病史。
体格检查：神志清楚，消瘦，体重指数1.57kg/m2，贫血貌，颈部淋巴结不肿，咽部红，无溃疡及白斑。双肺呼吸音粗，右下肺可及少量罗音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃6次/分。
血常规：白细胞4.87*10^9/L、淋巴细胞百分比18.9%↓、单核细胞百分比5.3%、中性粒细胞百分比68.1%、嗜酸细胞百分比7%、嗜碱细胞百分比0.7%、尿液常规：酮体2+、白细胞0/ul、红细胞0/ul、粪便常规：显微镜检查未见异常、粪便隐血试验弱阳性。
结肠镜检查提示结肠呈节段性或连续性的多发浅表溃疡，边界尚清，溃疡大小不等，多在5～10mm之间，多数溃疡表面覆有薄白苔，溃疡与溃疡间黏膜多正常。
胸部CT提示：双肺见散在弥漫性分布多发粟粒、结节、斑片状密度增高影，较大者位于左肺下叶，大小约4.2*2.1cm，病灶内见空洞形成。
肠镜病理提示粘膜组织轻-中度慢性炎症表现，伴淋巴细胞灶性浸润，均未见急性炎症反应，非活动性溃结不能排除。
问题是根据以上患者病史，体征及实验室检查，患者腹泻原因考虑什么？是肠源性的吗？肺部病灶与肠道溃疡是否是两种疾病还是同一疾病的不同系统的表现？
答案很快揭晓：
此时相关病原学检查结果提示乙肝相关标志物阴性，梅毒抗体阴性，HIV抗体（快速法）阳性。
血清标本送检当地疾病预防控制中心确诊为HIV感染。
AIDS的大肠损害并不少见，从机会性感染到癌症，肉瘤等。随着治疗水平的进步，AIDS病人中大肠肿瘤及感染的机会较以往明显增加。内镜下，可表现为灶性充血，或点状出血，偶见小泡囊或糜烂，严重者可见散在分布的溃疡。
因此，临床遇到慢性腹泻患者，结肠镜检查发现多发肠道溃疡，病理表现为非特异性炎症时，需要将感染性疾病，尤其HIV感染作为鉴别诊断之一。
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