作者：医院皮肤科主任医师吴焱
怀孕期间，确诊了梅毒就需要及早治疗吗？还是滴度高到什么程度之后才需要治疗？最佳的治疗时机是什么时候？
一旦发现梅毒立刻治疗，不用考虑治疗时机。
发现妊娠梅毒后，在怀孕期间的前三个月以内（孕0~12周）启动第一阶段的治疗是最好的，完成第一阶段的治疗以后，还要在后三个月（孕28~40周）完成第二阶段的疗程。
妊娠期间还必须每个月查RPR，虽然治疗期间指标会有上下波动，但只要经过治疗，RPR滴度最终都会下降。
为了阻止梅毒传染给孩子，有哪些办法？能够完全防止孩子被传染吗？什么时候治疗开始阻断效果最好？
为了阻止孕妇将梅毒传染给孩子，早期积极地、正规地使用长效青霉素抗梅毒治疗是非常重要的。
如果不经过治疗，在孕期，梅毒的螺旋体就会进入胎儿的体内，导致胎儿感染先天梅毒。经过正规治疗，梅毒螺旋体进入胎儿体内的可能性会下降，即使梅毒螺旋体进入胎儿体内了，也能够通过对母体的治疗将胎儿体内的螺旋体杀灭。
除了怀孕的前三个月和后三个月需要治疗，整个孕期都要监测梅毒的指标（RPR滴度），如果有明显的升高还需要再次治疗。即便是经过正规治疗，也不能完全阻止孕妇将梅毒传染给胎儿。如果母亲在生产之前检查梅毒滴度比较高，强烈建议孩子生下来做一些预防性的治疗，及时注射青霉素有可能阻断梅毒对孩子的影响。
孕妇有梅毒，用药治疗会不会对胎儿有影响？怀孕的不同时期，治疗用的药物一样吗？剂量有没有差别？
如果用青霉素治疗，只要患者没有青霉素过敏，就是很安全的，不会对胎儿产生影响。
如果孕妇对青霉素过敏，可以使用红霉素。口服红霉素对孕妇和胎儿来说还是很安全的。有的患者吃了红霉素可能会出现很严重的消化道反应，比如恶心呕吐，还可以静脉用头孢曲松来杀灭梅毒螺旋体。但孕妇不能口服美满霉素、多西环素等药物来治疗梅毒，因为这些药物属于四环素类，妊娠期间服用风险很大，不推荐孕妇使用。
怀孕的前三个月和后三个月都要用长效青霉素治疗，剂量是一样的。每个疗程一般需要三周左右，每周打一次青霉素，一次两边臀部各打一针，一边打万单位。
理想的情况是怀孕的前三个月和后三个月都能进行治疗，但是总是有患者发现梅毒比较晚，已经过了前三个月才发现怎么办？尽快启动治疗。任何时候都可以及时启动治疗，治疗方案和前三个月的方案一样，用长效青霉素单位注射三周。如果已经很接近孕七个月才发现梅毒，也就是发现梅毒时已经快到第二阶段治疗时，可以把第二个疗程稍微往后挪一点，比如六个月时发现的梅毒，六个月左右治疗一个疗程，八个月左右再治疗一个疗程，这样更科学一些。
一般用药多久会起效？用药期间需要复查吗？查什么？什么结果表示药物有用？
注射了长效青霉素以后，要定期查RPR的滴度，用RPR的滴度来判断疗效。怀孕期间一共才十个月，发现梅毒并且启动治疗的时候往往已经在两三个月以后，所以从两三个月开始治疗，到最后生产，间隔的时间不是太长，梅毒的指标有可能不会有很大的变化，尽管如此，依然要在怀孕期间定期复查，主要是为了及时发现梅毒滴度出现升高的情况。
如果怀孕早中期检查梅毒抗体都为阴性，38周时才查出抗体阳性，滴度1:1，临近分娩才治疗还来得及吗？应该如何治？还能成功阻止孩子被传染吗？如果不治疗可能会对孩子有什么影响？
有些患者在怀孕很晚的时候才发现梅毒阳性，可能已经临近分娩了，到底治不治呢？只要发现及时治疗，即便还有一两周就要分娩了，也建议进行治疗，分娩之前不能完成一个疗程的治疗，分娩之后也要继续完成。这样的治疗，不仅对母亲有用，对孩子也是有好处的。
梅毒滴度高到什么程度，就只能引产了？
RPR滴度越高，或发现梅毒时的病程越短，或者自身有明显的症状，比如有硬下疳或者严重的皮疹，往往说明梅毒的病情比较严重，必要时可以考虑终止妊娠。但只有怀孕早期的患者才能流产或者引产，怀孕超过24周是不能终止妊娠的，只能怀下去，因为有一个伦理道德的问题。
经过治疗后，梅毒滴度一直没有下降，甚至还有升高，就说明治疗没有效果吗？还能继续怀孕吗？还是需要再次治疗？
怀孕期间每个月查RPR，大多数患者会比较稳定或者逐渐下降，但是会有少数孕妇的梅毒指标有可能上升，这种上升有几种情况：
①从高滴度上升到更高的滴度：如果怀孕期间刚感染梅毒，RPR有可能从高水平上升到更高的水平，说明病情正在急剧变化。出现这种情况，建议除了要及时进行正规治疗以外，还要考虑终止妊娠。
②从低滴度上升到偏高一点的滴度，比如从1:1变到1:2或者1:2变到1:4，变化的程度不大，有可能只是自然波动，因为体内梅毒抗体的水平不是恒定的，有时候会受体内环境和其它因素的影响，在一定范围以内波动。即使是医院做的检测也可能会有滴度高低的变化，医院定期复查，测出来的结果可能会稳定一些。医院检测出来的结果也是不停变化的，建议在孕期可以再次治疗。
怀孕期间治疗梅毒，还有什么需要注意的？
第一，每个月复查一次RPR，及时密切观察梅毒指标的变化情况。
第二，怀孕期间前三个月和后三个月要进行两个疗程的青霉素治疗。第一个疗程如果不能在前三个月以内治疗，那么也要尽早地治疗，越快越好。
第三，怀孕期间减少性接触或者尽量采取保护措施，避免感染新的疾病。
来源：好大夫在线
声明：本北京哪家白癜风医院好白癜风发病原因
转载请注明地址:http://www.wangshixian.net/mdtl/90859.html
