梅毒的预防与治疗

1.梅毒

  梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。

2.传播途径

  (1)性接触传染:是主要的传播途径约占95%以上。

  (2)垂直传播:梅毒孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内,引起胎儿在宫内感染。

  (3)血源性传染:输入梅毒患者的血液而受感染。

     间接接触传染:接触到被患者分泌物污染的物品,如内衣、内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等均可作为传播媒介引起传染,但机会极少。

3预防

  (1)若有不安全的性接触史,应及时做梅毒血清检查,以便及时发现,及时治疗。

  (2)虽然梅毒通过间接接触感染者极少,但在公共浴池也不要洗盆塘,不使用公共厕所的坐式马桶。自己的毛巾、盆具不与别人混用,不互穿内衣。

  (3)追踪病人的性伴侣,凡是和梅毒患者有过性接触(配偶或性伴)都应进行预防性检查或必要的治疗,未治愈前绝对禁止有性生活。

  (4)对可疑患梅毒的孕妇,应及时给予预防性治疗,以防止将梅毒传染给胎儿;未婚男女病人,未经治愈前暂缓结婚。

  (5)对已接受规范治疗的病人,应给予定期追踪随访,观察血清。

  (6)如需输血,需要输血单位出示所输血液的检查证明,防止不必要的麻烦发生。

4.治疗

  1.治疗原则

  强调早诊断,及时治疗,疗程规则,剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈,消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织难以修复。

  青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

  2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

  (1)青霉素疗法苄星青霉素G(长效西林),分两侧臀部肌注,每周1次,共2-3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续10~15天,总量万u~万u。

  (2)对青霉素过敏者盐酸四环素,口服,连服15天。强力霉素,连服15天。

  3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒

  (1)青霉素苄星青霉素G,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。

  (2)对青霉素过敏者盐酸四环素,口服,连服30天。强力霉素,连服30天。

  4.神经梅毒

  应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏反应,在注射青霉素前一天口服强的松,1次/日,连续3天。

  (1)水剂青霉素G静脉点滴,连续14天。

  (2)普鲁卡因青霉素G肌肉注射,同时口服丙磺舒,共10~14天。

  上述治疗后,再接用苄星青霉素G,1次/周,肌注,连续3周。

  5.妊娠期梅毒

  按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗,在妊娠最初3个月内,应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者,用红霉素治疗,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

  6.胎传梅毒(先天梅毒)

  早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者:水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗,具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者:苄星青霉素G,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。

  7.孕妇的梅毒治疗

  (1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前,医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后,才能怀孕。

  (2)妊娠期的梅毒检查和治疗:在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗,以减少发生胎传梅毒的机会。

  8.梅毒治疗中的吉海反应

  毒治疗首次用药后数小时内,可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况,属吉海反应,症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应,青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量,对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松,分次给药,抗梅治疗后2~4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热,但对局部炎症反应的作用则不确定。

  9.饮食注意事项

  患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样,均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果,少吃油腻的饮食,忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,适当多饮水,有利于体内毒素的排除。

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