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表1:患者检查结果
就本例患者而言,因非特异性和特异性梅毒检测均为阳性,足以得到梅毒的诊断
2、非特异性和特异性梅毒螺旋体试验联合用于诊断梅毒,而非特异性梅毒螺旋体试验用于监测疗效;
阴性
二期梅毒
患者预后
三期梅毒
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近期来自杜克大学的meredith e. clement博士和加利福尼亚大学的charles b. hicks博士在jama的“诊断试验解读”栏目发表文章,从一个病例出发,详细阐述了如何解读梅毒血清学试验结果,现将主要内容编译如下:
98(95-100)
3、在诊断时对梅毒的阶段进行恰当分类并启动治疗,为治疗后定义合适的血清学应答提供基线参考
rpr
缩略词:eia,酶免疫分析;elis梅毒的治疗a,酶联免疫吸附试验;na,无可用数据;rpr,快速血浆反应素
igm-eia
93
特异性,%
a.患者患有潜伏梅毒,应予240万单位苄星青霉素g每周肌内注射,共三次(720万单位青霉素);
1、梅毒螺旋体不能进行体外培养,因此需要借助血清学检测诊断梅毒;
tp-eia
在任一阶段诊断的梅毒都应视为传染病,因此,患者的阳性结果已向其所在州和县卫生部门上报随访复查,患者rpr为阴性,提示治疗有效
患者于10年前离异,此后有多位性伴侣,均为异性包括生殖器及皮肤在内的体格检查未见明显异常,神经系统查体未见明显异常其他性传播疾病筛查示:既往免疫后的乙肝血清学表现,hiv阴性(酶免疫分析法),梅毒检测阳性(表1)
有哪些替代诊断试验方法?
na
参考范围
快速血梅毒主要传播途径浆反应素(rpr)试验,是一个非特异性梅毒螺旋体试验,因其使用广泛,相对容易操作,价格低廉,传统上用于筛查梅毒此外,rpr是一个定量试验,抗体滴度可用于评估对治疗的应答
1:8
然而,rpr需要肉眼判断絮结产物(颗粒聚集),这个过程需要实验室技术人员花费时间,不适于自动化分析更重要的是,在自身免疫病、妊娠、结核或其他炎症情况下,rpr可出现假阳性结果因此,rpr需要特异性梅毒螺旋体血清学检测,例如梅毒螺旋体酶免疫分析(tp-eia)确认其结果
d.应对患者行腰椎穿刺术,以评估神经梅毒
请问如何理解这样的检测结果?
梅毒螺旋体是引起梅毒的病原体,体外无法培养,因此诊断需要间接的技术,例如依靠检测梅毒螺旋体抗体和非特异性梅女性梅毒毒螺旋体抗体的血清学检查
临床概要
该患者患有潜伏梅毒,应接受3周苄星青霉素g的注射
男性,45岁,近期因排尿困难就诊于急诊,诊断为淋菌性尿道炎,予肌内注射头孢曲松及口服阿奇霉素治疗后排尿困难缓解,自觉状态好,此次因随访就诊
实验室项目
不同阶段的敏感性,%
na
若证实rpr滴度升高4倍以上,则提示再次感染或治疗失败,需要重复hiv检测、脑脊液检查排查神经梅毒,以及依据诊断进行额外治疗
阳性
100
缩略词:rpr,快速血浆反应素试验;tp-eia,梅毒螺旋体酶免疫分析
编辑:infect004
73
85
100
因为患者无临床症状表现,但梅毒血清学检测阳性,因此他患有潜伏梅毒潜伏梅毒可分为早期潜伏梅毒,即感染后1年内诊断,及晚期潜伏梅毒,即感染后1年以上才一期梅毒多久能治愈诊断当最初感染时间不确定时,可考虑为晚期潜伏梅毒
潜伏梅毒
一期梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性疾病,近年来在我国增长迅速,已成为报告病例最多的性病临床上实验室报告可疑梅毒常有筛查和确诊等两个甚至多个试验结果,面对不同试验的不同结果,你是否会正确解读呢?
阴性
b.患者rpr呈低滴度,代表血清固定状态,不需要治疗;
美国的梅毒发病率正在逐年攀升,预计目前每年约有5.5万新发病例,因此正确的认识梅毒检测具有具有重要的公共健康意义
100
患者否认既往曾诊断或治疗梅毒,当地卫生机构也没有该患者梅毒检测的记录
对于既往未接受过梅毒治疗的饿患者,可选择替代的特异性梅毒螺旋体试验,例如梅毒螺旋体颗粒聚集试验(tppa)对tp女性梅毒的早期症状-eia的阳性结果进行确认
早期
检测值
传统上常用非特异性梅毒螺旋体试验,例如rpr进行筛查,以特异性梅毒螺旋体试验进行确诊(例如tp-eia)近来,很多实验室将此顺序进行调换,利用自动化的tp-eia进行筛查,而需要更多人工操作的非特异性梅毒螺旋体试验(例如rpr)用于确诊
特异性梅毒螺旋体试验
100
本例患者解读
na
早期潜伏梅毒予单剂苄星青霉素g肌内注射即可,而晚期潜伏梅毒需3剂(每周一次)的治疗治疗成功后,rpr会随时间下降,可能会转为阴性,也可能会保持在一个低滴度水平(普遍1:32)及合并hiv感染、cd4细胞计数低的患者
非特异性梅毒螺旋体试验
igg-elisa
检测特点
rpr,%(范围)
c.患者rpr滴度升高考虑为假阳性,应重复检女性梅毒的传播途径测;
答案:a.患者患有潜伏梅毒,应予240万单位苄星青霉素g每周肌内注射,共三次(720万单位青霉素)
梅毒螺旋体试验检测针对梅毒螺旋体的特异性抗原组分的抗体,而宿主在对梅毒感染做出应答时会产生的非特异性心磷脂-胆固醇-卵磷脂的梅毒反应素,非特异性梅毒螺旋体试验即是检测针对梅毒反应素抗原的抗体
100
表2.梅毒血清学检测的敏感性和特异性
这种顺序的调整可能会带来诊断的困惑,尤其筛查特异性梅毒螺旋体抗体阳性,而非特异性梅毒螺旋体试验却为阴性结果时
一般而言,成功治疗后预期rpr滴度会下降,因此美国疾控中心建议晚期潜伏梅毒治疗后6、12、24个月复查rpr治疗后rpr下降的期望值尚不完全清楚,尤其是对于治疗前rpr相对较低的潜伏梅毒(例如本结节性梅毒疹例)
尽管tp-eia也会出现假阳性结果,同一位患者两项试验均出现假阳性不太可能因此,当非特异性梅毒螺旋体试验和特异性梅毒螺旋体试验均为阳性时,可诊断梅毒(表2)
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