图释
图A.麻痹型神经梅毒病例显示额叶弥漫性萎缩。图B.脊髓痨病例显示脊髓后索变性，髓鞘脱失(KB染色)。图C、D.梅毒性脑膜炎：C.蛛网膜下腔内见大量炎性细胞浸润(HEx40)；D.增生性动脉内膜炎(HEx)。
简述
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，具有长期性和潜匿性的特点。近年，在我国有蔓延趋势。其传播途径主要是通过性接触，少数因输血等医源性感染所致，先天性梅毒由母体血液经胎盘传给胎儿所致。后天性梅毒按病程可分为三期，病原体可侵犯多脏器，神经梅毒主要见于三期梅毒患者，但在急性感染期也可累及脑膜或脑神经。神经梅毒的特点是病变比较广泛，累及脑脊膜、血管、脑及脊髓实质，因此可分为脑膜血管型梅毒和实质型梅毒，后者包括全身麻痹和脊髓痨。又可按侵犯的部位和病变的程度分为梅毒性脑脊髓膜炎、神经血管梅毒、树胶样肿、全身麻痹和脊髓痨五种类型。
病理改变
大体观察：梅毒性脑脊膜炎见于0.3%～2.4%的病例，在脑底部明显，有脑膜增厚，常波及脊髓的上颈段。脑切面上，可见脑室系统对称性扩大，是由于外侧孔和正中孔被增生的纤维结缔组织封闭造成梗阻性脑积水，脑室壁可表现为颗粒性室管膜炎。神经血管梅毒见于10%～20%的病例，主要侵犯脑底动脉环、豆纹动脉、基底动脉和脊髓动脉，由于增生性动脉炎造成小动脉管腔闭塞，脑和脊髓可发生软化和梗死。麻痹型神经梅毒极为罕见，表现为蛛网膜肥厚、蛛网膜下腔扩大、脑回萎缩，尤以额、颞叶和顶叶前部最为明显，脑室系统对称性扩大。树胶样肿十分少见，直径约在0.1～px，可见于软脑膜和脑实质内，外观呈灰红褐色，质硬似橡胶样，中央有坏死，与结核瘤相似。脊髓痨多见于男性，病变主要分布在脊髓后索和后根，表现为苍自和萎缩。
显微镜观察：1.脑脊膜血管神经梅毒:增生的纤维结缔组织中有大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，脑膜血管内膜增厚，管腔狭窄或闭塞，管壁增厚伴有炎性细胞浸润。2.麻痹型神经梅毒:大脑皮质萎缩，层状结构不清，神经元脱失伴嗜神经元现象，有星形胶质细胞和小胶质细胞的增生。增生的小胶质细胞呈杆状，用Perls染色可以显示丰富的铁离子。血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，用银染法在25%～40%的病例中可发现梅毒螺旋体。3.树胶样肿:是梅毒感染的特征性改变，病灶呈灰自色，大小不一，小者仅见于镜下，大者可达数厘米，因质韧、有弹性似树胶而得名。树胶样肿仅见于三期梅毒的病例，好发于皮肤、黏膜、肝、骨和睾丸。4.脊髓痨:脊髓痨的典型改变是脊髓后束和后根的髓鞘和轴索脱失、萎缩和胶质瘢痕形成，缺乏炎性细胞浸润，很难找到梅毒螺旋体。
(原作者刘颖汪寅；选编)
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