明确诊断后，越早治疗效果越好。而且治疗要规则、足量，治疗后要定期追踪观察，力争达到临床和血清学都治愈的目的。对传染源及其性伴侣，应动员接受检查或治疗。治疗期间禁止性交。治疗开始时要避免赫斯麦反应，赫斯麦反应又叫梅毒疗后增剧反应，是梅毒患者在首次使用驱梅药物时发生的急性不良反应，在早期梅毒中较多见，晚期梅毒（神经梅毒和心血管梅毒）发生率较的较低，但危险性较大，赫斯麦反应发生于首次用药后，4小时内发作，8小时达到高峰，24小时内结束，出现流感样症状，发热，寒战、头痛、肌痛、全身不适，梅毒性损害可暂时加重，特别是内脏神经系统梅毒症状可显著恶化。世界卫生组织主张对神经梅毒或心血管梅毒治疗前给予一个短程（3天）强的松治疗，其剂量为5mg，每日4次，并逐渐减量可避免赫斯麦反应。
治疗方案
1、早期梅毒（包括一期、二期、病期在2年以内的潜伏梅毒）
（1）普鲁卡因青霉素G：80万U/日，肌注，连续10天，总量万U
（2）苄星青霉素G（长效西林）：万U/次，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次。
青霉素过敏者选用以下代用药品：
（1）四环素：mg，4次/日，口服，连服15天，总量30g（孕妇、儿童、肝功能不全者禁用）。
（2）红霉素：mg，4次/日，口服，连服15天。
（3）强力霉素：mg，2次/日，口服，连用15天。
2、晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，病期超过两年的潜伏梅毒及二期复发梅毒）。
（1）普鲁卡因青霉素G：80万U/d，肌注，连续15天为一疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间休药2周。
（2）苄星青霉素G：万U，1次/周，肌注，共3次。
青霉素过敏者，选用代用药品：
（1）四环素：mg，4次/日，口服，连续30天为一疗程。
（2）红霉素：用法用量同四环素。
（3）强力霉素：mg，2次/日，口服，连用30天。
3、心血管梅毒只选用普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，连续15天为一疗程，共2个疗程（或更多），疗程间休药2周。不允许用苄星青霉素。
青霉素过敏者，选用代用药品，疗效很差。
（1）四环素：mg，4次/日，口服，连服30天为一疗程。
（2）红霉素：用法用量同四环素。
4、神经梅毒
（1）水剂青霉素G：～万U/次，静脉点滴，4小时/次，10～14天为一疗程，间隔2周，重复1个疗程或接着再用苄星青霉素G，万U，肌注，1次/周，共3周。
（2）普鲁卡因青霉素G：万U／日，肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，4次/日，共10天，接着再用苄星青霉素G，万U，肌注，1次/周，共3周。
青霉素过敏者，选用代用药品：
强力霉素：mg，2次/日，口服，连用30天。
四环素：mg，4次/日，口服，连服30天为一疗程。
随访与复治
（一）早期梅毒在充分治疗后第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次，共2～3年。每次复查包括临床和血清复查（非螺旋体抗原血清试验），严密观察临床变化和血清反应滴度变化。一般认为二期梅毒比一期梅毒和潜伏期梅毒非螺旋体抗原血清试验抗体滴度高，而且阴转时间长。一期梅毒疗后1年内和二期梅毒疗后2年内，非螺旋体抗原血清试验应转为阴性，不转阴的发生率约2%～10％。在硬下疳初期血清反应阴性时接受了足量抗梅治疗，血清反应可以不出现阳性反应。如发现血清复发（血清反应由阴性转为阳性，或滴度升高4倍，如VDRL试验阴性后滴度又超过1：8）或症状复发，应加倍量复治（按晚期梅毒治疗）。早期梅毒患者治疗3个月后，非螺旋体抗原血清试验不出现4倍以上下降，应视为治疗失败。开始血清反应为高滴度（≥1：8），一年持续不变，则应考虑复治，无论复治与否，都应作神经系统及脑脊液检查，以便早期发现神经梅毒。
（二）早期梅毒治疗后血清反应固定（不阴转）而无临床症状者，应根据情况考虑①检查脑脊液，以除外无症状神经梅毒；②再感染；③合并HIV感染。
（三）晚期梅毒与晚期潜伏梅毒，治疗后血清固定，需随访3年以判断是否终止观察。
（四）心血管梅毒及神经梅毒，应由有关专科随访终生。
（五）妊娠期梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应。分娩后按一般梅毒病例进行随访。
其他注意事项1。梅毒临床表现复杂，有时与其他皮肤病以及某些内脏疾病不易鉴别，需要综合分析病史、体格检查和实验室检查，医院专科门诊诊断和治疗。2．应综合分析梅毒血清试验，许多疾病可出现梅毒血清反应假阳性；另外硬下疳早期可出现血清反应阴性，少数（约1%）二期梅毒患者未稀释的血清呈阴性反应（前滞现象），稀释后反应阳性，治愈后，部分患者梅毒血清试验阳性不会马上转阴，甚至长期固定，所以梅毒血清试验不是梅毒诊断和追踪观察的唯一指标。应对患者的病史、体查、梅毒血清试验、治疗反应、治疗后随访进行综合分析。3．梅毒是一种慢性疾病，可反复发作，并有发生潜伏梅毒的可能，坚持规则、足量治疗，及治疗后定期追踪观察，是防止复发的关键，不要因为皮损消退，无症状而放弃随诊。4．早期梅毒治疗效果良好，所以应尽早治疗，不要因为临床症状不明显而拖延就诊治疗时间。5．青霉素是治疗各期梅毒的首选药物，它应用历史悠久、廉价、副作用小、比其他药物有更高、更可靠的疗效，目前还没有耐青霉素的梅毒螺旋体的报告，所以除极少数对青霉素过敏的患者外，应尽量选用。青霉素的主要副作用是过敏反应，发生率约0.4‰，如有条件可用青霉素脱敏方法治疗。对青霉素过敏者以往替代药物主要是红霉素和四环素（或强力霉素），但四环素禁用于8岁以下儿童和孕妇，红霉素疗效较差。近年来有人使用其他药物治疗早期梅毒，如头孢三嗪、阿奇霉素、美满霉素等，都取得良好的近期效果，对其他性病也有治疗作用，李大伦等报道，使用头孢三嗪治疗早期梅毒48例，剂量为每日1.0g，1次肌肉注射，15天为1疗程。全部患者均一个疗程治愈，随访6～12个月，未见复发；但一般认为它们价格昂贵，部分副作用大，还需要对其进行远期疗效的进一步观察，目前对非青霉素药物治疗各期梅毒尚无全面和确切的评价。过去使用的砷剂和铋剂，现代已放弃使用，不要相信由它们制成的祖传秘方。6、治疗梅毒必须使用长效青霉素制剂（神经梅毒除外，水剂青霉素易通过血脑屏障，进入脑内），即普鲁卡因青霉素或苄星青霉素。水剂青霉素半衰期短（约半小时），不能维持足够时间的血液中有效治疗浓度，如使用水剂青霉素治疗及治疗剂量不足、疗程不规则增加了发生三期梅毒的危险，对此应有充分的认识，尽量使用长效青霉素制剂。年有学者报道我国治疗梅毒使用规范的药物及制剂仅占38.77%（普鲁卡因青霉素或苄星青霉素），值得注意。7、已证实青霉素血清浓度在0.03u/ml以上、疗程不小于2周治疗梅毒有效，增加浓度可提高疗效，但超过1.0u/ml，不能再提高疗效，所以不必过分提高青霉素浓度，保证足够的治疗时间，才是提高治愈率的有效方法。晚期梅毒需要更长的治疗时间。为了增加青霉素的血清浓度、延长足够时间的有效浓度，可加用阻断其由肾脏排除速度的药物，如丙磺舒mg/次，每日4次。8、青霉素治疗后，可发生赫斯麦反应，见于50%的一期梅毒，90%的二期梅毒，25%的早期潜伏梅毒，是一种常见的治疗反应，不要因此而怀疑诊断和治疗，不要因此而放弃青霉素治疗。9、梅毒血清试验诊断梅毒的主要依据，根据病程及治疗前后滴度的变化，可有助于判断疗效、复发及再感染。但是彻底治疗后血清试验阳性可能持续一段时间，甚至终身阳性（血清固定），但并不一定表示梅毒未治愈或复发，不要因此反复重复治疗，应听从医师的安排。10、梅毒的潜伏期较长，一般认为在10～90天之间，平均为3周，如果健康人与处在该期的患者发生性接触，感染梅毒的机率是10%～６０％，如果反复接触，可达90%。所以应动员与早期梅毒患者在确诊前90天内与之发生性接触的所有性伴，接受检查、随访和治疗，这样可控制感染、提高治愈率、减少传染源。如果随访困难，可给予预防治疗（流行病学治疗）。11、梅毒孕妇传染给胎儿的机率是７０％～１００％，其中早期梅毒（一期或二期梅毒）螺旋体在血液中最多，传染性最高，如不治疗几乎%可引起不良妊娠后果（50%流产、死胎或新生儿死亡，以及50%的胎传梅毒）。感染梅毒一年后的胎盘传播的危险性逐渐降为50%以下，早期隐性梅毒也有40%的早产和新生儿死亡率，最严重的胎传梅毒为死胎，大约2/3的新生儿胎传梅毒出生时无症状，数周后逐渐发生症状。如果新生儿通过产道或与生殖器损害接触而感染梅毒，可出现硬下疳（一期梅毒），此时应诊断为后天梅毒。胎传梅毒是完全可以防治的，产前梅毒的诊治对消除胎儿的梅毒感染十分有效，妊娠4个月以后（16～18周）梅毒螺旋体经胎盘传染给胎儿，因此在此期间以前给予治疗，则胎儿不会发生感染，所以诊断和治疗孕妇梅毒有重要的意义。有学者建议所有孕妇都应做梅毒血清检查，尤其是高危孕妇（夫妻一方或双方有不洁性行为者，未婚者，有性病史者，多性伴的孕妇）、梅毒高发地区，应在妊娠３个月和6～９个月时做梅毒血清学检查，发现异常立即治疗。梅毒孕妇在治疗中，如果突然发生赫斯麦反应，有发生死胎的可能。孕妇梅毒即使治疗以后，其孩子出生后，仍需要进行梅毒检查和治疗。注意儿童感染梅毒也可能是由于性接触所致。12、有报道13%未经治疗的一期梅毒和２５％～４０％未经治疗的二期梅毒的脑脊液中可发现异常，神经梅毒的潜伏期很长，从感染上梅毒到出现有临床表现的神经梅毒需要３～２０年，也就是说未经治疗的各期梅毒都有可能出现神经梅毒；因为神经梅毒的危害性极大，所以需要高度重视。防止神经梅毒的发生，除对早期梅毒进行正规治疗外，必要时对有下列情况时要进行脑脊液检查，①临床有神经受累的表现；②早期梅毒治疗3个月后，非梅毒螺旋体血清试验滴度不下降；③病程大于1年，正规治疗后效果不佳者；④合并HIV感染者。神经梅毒一经确诊，应立即治疗，如果能够使用并完成正规治疗，90%的患者可获满意的临床效果。13、心血管梅毒可以引起患者死亡，从感染上梅毒到发展成心血管梅毒约１０～２５年。
梅毒血清血检查为何要做滴度
不少梅毒患者在拘礼治疗完结时，血清血检查仍是阳性，于是非常担心梅毒没有治好，甚至片面医生也因此一再反复给患者治疗。其实，相当一片面人忽视了梅毒血清血滴度的检查，而预防适合推断是否治疗已经奏效。梅毒滴度－我们从一组数据可以调查一些事端。医院皮肤性病专科，在九年管用六种抗生素拘礼治疗梅毒患者例，血清血检查转阴结局是：三个月10.75%，六个月37.20%，九个月62.34%，十二个月89.91%。但临床有效结局是：一期梅毒91.81%，二期梅毒89.72%，屈避梅毒87.84%。可视，虽然通行拘礼治疗，疗服务完成90%左右治愈，但梅毒血清血转阴性是要通行一段时间的，甚至还有少数人毕生阳性。梅毒的治疗时间一般是10—30天，治疗完结时血清血检查马上转阴性的人并不多，那样，怎样推断是否必要反复治疗呢？这就必需要进行梅毒血清血滴度的检查。梅毒滴度－梅毒血清血检查是检查血清中抗体的门路，滴度的高低就是意见患者血清中抗体的多少。血清血检查又分为非螺旋体试验和螺旋体试验两类，前者对诊断没有特异性，因为有些另外病也会拔高，但是可以用作常规疑惑病例的筛选（即开头诊断）和抗体恒量试验（疗效的考察）。后者有特异性，用于梅毒必定定诊断，但由于此抗认识存在体内相当长的时间，预防用于考察治疗结局、复发和再发。梅毒滴度－所以，梅毒治疗后到第四季每3个月做一次血清血检查，第二年每6个月检查一次，第三年末再查一次。一般来说，万一检查结局不断降值就不必要复治，万一降值后又重来上升，奇异是上升跨越最低时的4个滴度就必要重来治疗，并且比前一次治疗用药量要加倍。此地要奇异儆告的是：就算治疗后血清血检查已转阴性，仍然要坚持复查2—3年，这不仅是考虑检查中偶有失误、复发、重廊蚀辱没，而且要知觉梅毒是一个敌人族、社会损害较大的迟缓疾病，丰沛的讲求实力得益于控制和覆没此病的蔓延。另外，配偶或性伴侣也要前进拘礼的检查。
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